腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术比较

黄 平

（江苏省苏州市相城区第三人民医院妇产科，苏州215134）

卵巢囊肿剥除术是妇科临床上常用的手术方式。过去我们常用开腹卵巢囊肿剥除术，对妇女的身体和心理都带来很大的伤害。随着微创和内窥镜技术在妇科领域的不断发展和应用，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已成为治疗卵巢囊肿的主要手术方法，卵巢囊肿根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围，年轻、单侧良性肿瘤应行患侧的卵巢囊肿剥除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧卵巢囊肿应行囊肿剥除术，尽可能保留正常卵巢组织［1］。近3年来我院由传统的开腹卵巢囊肿剥除术，向腹腔镜下卵巢囊肿剥除术发展，故对这2种手术方式进行比较后发现，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术明显优于传统开腹手术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年01月至2012年06月我科手术的20例卵巢囊肿剥除术的患者，其中10例为传统开腹手术，10例为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；年龄24～40岁，平均年龄32岁；单侧卵巢囊肿18例，双侧卵巢囊肿2例；均经妇检检查，盆腔B超、肿瘤指标测定，确诊为卵巢良性肿瘤或巧克力囊肿。所有患者均排除心、肺、肾功能不全，排除盆腔严重粘连。腹腔镜下手术为治疗组，传统开腹手术为对照组，2组在年龄﹑性别﹑病变类型等一般资料中差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组：选用气管插管全麻，术前保留导尿，平卧位，置入Veress气针，充入CO2建立气腹，脐左缘切口置10mmTrocar置镜取头低臀高位探查盆腔，于左右下腹分别作10mm，5mm切口置入10mm，5mm Trocar置入操作钳，探查囊肿与周围组织的关系，有粘连者先分离粘连，钳夹卵巢韧带，固定卵巢，以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁，于卵巢皮质与囊壁之间进行分离，扩大卵巢包膜切口，电凝卵巢囊肿蒂部血管，将囊肿完整剥出，检查卵巢创面有无出血，必要时电凝止血，于左下腹置入标本袋取出标本，术中囊肿如破裂，则尽量在直肠子宫陷凹尽吸囊肿内容物，以免污染上腹部，并注意囊肿内壁情况。

对照组：硬腰联合麻醉，平卧位，术前保留导尿，取下腹正中纵切口或横切口，探查盆腔后固定卵巢，纱布保护切口，分离皮质与囊壁，钝性剥离，囊腔以3°合成线连续缝合，皮质以3°合成线连续锁边缝合。

1.3 护理 加强术前心理护理，向患者及其家属解释腹腔镜手术和传统手术各自的优点及特点、手术过程及配合方法；患者术毕回室后取平卧位，术后加强生命体征监测，观察伤口有无渗液及疼痛；询问肛门排气情况，排气后饮食由流质过渡到半流、普食；鼓励尽早下床活动，以减轻腹胀，视麻醉及术中情况于术后拔除尿管。腹腔镜手术患者尤其注意加强呼吸道护理、术后并发症的观察及护理［2］。

1.4 统计学方法 所有结果数据以均数±标准差 （χ±S）表示，2组间均数比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组手术时间、出血量、住院时间及术后恢复工作时间，均明显少于对照组，P＜0.01，有显著统计学差异，见表1。2组手术术中均无大出血，无邻近脏器损伤，术后病理报告18例为宫内膜样囊肿，2例为浆液性囊腺瘤。

表1 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术比较 （χ±S）

3 讨论

近年来，微创理念和技术在妇科手术中的推广和应用，大大提高了疾病诊断和治疗效果，减轻了患者痛苦，腹腔镜下可以清楚看到囊肿位置和病变范围。同时可以治疗微小病灶，具有术后伤口疼痛轻，出血少，住院时间短，损伤小，恢复快等优点，对患者的依从性好，腹壁瘢痕小，易于被患者接受。腹腔镜手术出血量减少的原因：①气腹压力阻止血液自血管内外流。②腹腔镜放大作用有助于更准确地识别出血点，及时进行电凝止血。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术缺点：腹腔内广泛粘连、既往有下腹部手术史、囊肿过大超出脐水平均不宜行腹腔镜手术，否则易致邻近脏器损伤，手术困难，必要时开腹手术［3］。传统开腹手术缺点：创伤大、出血较多、术后恢复慢、术后卧床时间长易致下肢静脉血栓，但其优点是直视下操作，如粘连严重可逐步分离粘连，巨大囊肿可用绕脐切口。

综合其优缺点，不难发现，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术优于传统开腹手术，是值得临床推广的，由于腹腔镜设备，器械不断更新，腹腔镜手术范围逐渐加大，使得大部分经典的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术替代。

［1］乐杰，谢辜.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：283，420－421.

［2］吴洁兰，张华凌，颜木容.腹腔镜与经腹卵巢囊肿剥除术疗效分析与护理［J］.南方护理学报，2005，12（9）：42－43.

［3］中华医学会.临床技术操作规范·妇产科分册［M］.北京：人民军医出版社，2011：94－96.