防跌倒评估在外科术后病人护理中的应用

跌倒包括行走中摔倒、床旁和座位旁摔倒、坠床等多种方式[1]。手术病人作为一个特殊群体，由于术后意识尚未清醒或身体虚弱、伤口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失调、体位性低血压等因素，其发生跌倒的危险可能性较正常人高[2]。因此，该人群存在一定护理安全隐患，为了提高医护人员、病人及家属的安全防范意识，降低跌倒隐患，有效预防跌倒的发生，我科自2010年7月—12月采用 MORSE跌倒量表（Morse fall scale，MFS）进行评估并给予有效干预，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月—12月95例手术病人，男58例，女37例，年龄33岁～82岁，平均年龄60.43岁，分别为胃癌、肝癌、大肠癌、胆囊疾病等。

1.2 方法 用MORSE跌倒量表对95例病人于术前第3天和术后第3天进行评估，对存在跌倒隐患的病人和家属进行安全护理措施的强化教育。

1.2.1 评估手术病人存在跌倒的危险因素

1.2.1.1 内在因素 采用自制的表格评估病人存在跌倒的内在危险因素：手术后禁食，手术创伤，伤口的疼痛导致体力下降，身体虚弱，眩晕，步态和平衡能力，移动能力，执行及配合能力都大不如常人；精神状态较差，营养不足，生活自理能力下降，本人性格和心理因素，安全意识不够，睡眠问题[3]。

1.2.1.2 外在因素 术后用药，病房及浴室缺少辅助设施，地板湿未及时擦干，设施不当，不能正确地使用辅助设施，照明过暗或过亮，床上或床边缺少辅助设施，身上留置各种管道，衣服或鞋袜不合适[4]。

1.2.2 运用MFS进行评估 MFS的内容及评分标准包括6方面[5]。①近期有无跌倒记录：病人无跌倒记录计0分，有跌倒记录计25分；②医疗诊断是否多于1个：否计0分，是计15分；③步行时是否需要帮助：不需要任何帮助计0分，需要借助拐杖、助步器或手杖计15分，安装有辅助装置计30分；④是否接受静脉注射治疗：否计0分，是计20分；⑤精神状态：具有自主行为能力计0分，无自主行为能力计15分；⑥步态（移动）：行走时保持头笔直，胳膊在身体两侧自由摆动计0分；行走时虽驼背但是能够自主抬头，或借助助步器行走，步态短小计10分；无力抬头，必须借助辅助设施或旁人的帮助才能从椅子上站起或行走，步态短小，拖拽或使用轮椅计20分。以上6项评分之和0分～24分为跌倒零危险，25分～45分为跌倒低度危险，≥45分为跌倒高度危险。

2 结果

2.1 术后病人存在跌倒危险的内在因素（见表1）

表1 术后病人存在跌倒危险的内在因素（n＝95）

2.2 术后病人存在跌倒的危险性（见表2）

表2 手术病人跌倒评估结果（n＝95） 例（%）

3 讨论

老年人跌倒问题日益受到国内医护工作者的关注[6]。本组手术病人术后3d内存在跌倒的危险性明显高于术前，处于发生跌倒的高度危险者占70.52%，可见，存在很大的护理安全隐患。因此对于手术病人跌倒问题的关注必不可少。

3.1 针对内在因素加强防范措施 表1结果表明，手术病人作为一个特殊的人群，身体虚弱，伤口疼痛，术后禁食，体位性低血压，生活自理能力下降，平衡功能失调，身上留有各种管道，自己意识不够，等等，这些都是病人术后跌倒危险存在的内在因素，危险因素越多，跌倒的风险越大。做好病人的安全评估，筛选出高危人群，向病人介绍这些内在因素在术后治疗中可能存在的危险性，做好心理护理，让家属及病人知道那些因素会增加跌倒的机会，做到预防为主。

3.2 加强手术病人及家属的防跌倒教育 由表2可知，手术病人在手术前第3天有跌倒低度风险者占22.11%，有跌倒高度风险者占29.47%；而手术后第3天有跌倒低度风险者占7.37%，有跌倒高度风险者占70.52%。说明手术后病人是跌倒的高危人群，危险因素越多，跌倒的风险也越大，因此，要加强病人和家属防跌倒的健康教育，使其积极做好配合工作。对刚做完手术的病人，尤其全身麻醉手术病人，有的意识尚未完全清醒，有的病人处于烦躁状态，有坠床损伤的危险，要注意使用护栏，必要时予以约束带。对术后3d内病人身体较虚弱，身上各种管道带来的诸多不便，有的病人安全意识比较薄弱，不予重视，动作过猛，眩晕致动作不稳往往造成意外事故的发生。因此，告诉病人改变体位时至少要做到3个“30s”[7]，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。当然只要不少于30s，每个体位几分钟后再改变其他体位，更安全，一切要以自己身体情况感觉适宜为主。嘱家属专人陪同，跌倒最多发生在病人起床和上床时，其次是站立和坐下时，再次是行走和如厕[8]，因此，要加强巡视，及时发现，及时处理。

3.3 强化手术病人的防跌倒护理措施 除上述内在因素的防控外，还应注意外在因素的防控：①定时检查病床的刹车是否固定牢固、摇床的把手是否到位、各种生活用品摆放是否合理，例如拖鞋、便器等，以防绊倒病人；②定时检查床头灯照明是否良好；③把呼叫铃及一些必须用品放在病人触手可及之处，加强病房巡视；④确保地面干燥、地灯照明设施良好，必要时在清洁地面要摆放“小心地滑”的提醒标识；⑤走廊两侧、厕所安装扶手，浴室放置防滑垫；⑥给病人穿大小合适的衣裤，不宜过长；⑦妥善固定病人身上的各种管道；⑧病房过道上要保持整洁，及时清理垃圾；⑨根据医嘱给予适量的营养液，保证病人的营养；⑩护士要定时巡视，加强交接班，多与病人及家属沟通交流，观察了解病情的同时注意发现可能发生的安全隐患，做好防护工作。

4 小结

通过评估，手术后病人存在跌倒的高度危险性，结合以上各内外因素，要将预防措施贯彻于各危险层次的术后病人，但对于跌倒高度危险者，要侧重强调上护栏、3个“30s”及专人陪同；对于跌倒低度危险者则侧重强调下床行走及如厕时的谨慎小心；对于跌倒零危险者则要做好基础护理、环境设施。总之，护士要强化安全意识，做好术后病人和家属的防跌倒教育并强化防跌措施，让家属与医护人员紧密配合，把手术病人的跌倒风险降到最低，提高病人的生活质量。同时，强化护理人员对安全护理重要性的认识和较强的法律观念，让护理人员知道安全工作是做好临床工作的重要前提。

[1] Wien CA，Koleba T，Jones CA，etalThe falls risk awareness questionnaire：Development and validation for use with older adults[J].Journal of Geron to Logical Nursing，2006，32（8）：43－50.

[2] 孙慧娟.血压透析患者跌倒危险的评估与干预措施[J].护理管理杂志，2008，8（1）：56－59.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1755.

[4] 王志刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：448.

[5] Ren ES，Koen M，Hugo B，etal.Fall prevention in a Swiss acute care hospital setting[J].Journal of Geron to Logical Nursing，2006，32（3）：13－22.

[6] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24（1）：40－42.

[7] 王玫，刘青青，何华英.老年病人住院期间跌倒因素的评估与护理[J].全科护理，2011，9（2A）：294－295.

[8] 何雁.住院期间健康教育对老年患者出院后跌倒的预防作用[J].解放军护理杂志，2009，26（2B）：10－11.