新医改背景下广东省民营医院现状分析与发展对策研究

肖俊辉 杨云滨 刘瑞明 陈 琴

2010年11月，国务院办公厅转发了国家发改委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》(以下简称《意见》)的通知，这标示着我国新医改的进一步深入和民营医院发展进入一个新的阶段。广东省作为我国改革开放的前沿阵地， 其民营医院发展如何？ 《意见》对广东省的民营医院产生了怎样的机遇与挑战？对此进行研究分析具有较好的典型意义。

1 广东省民营医院现状

经过多年的发展，广东省民营医院取得了较大的成就，已经成为广东省城镇医疗体系的重要组成部分。以下对广东省民营医院的基本情况作简要分析。

1.1 广东省民营医院数量少

截止2009年12月底，广东省民营医院有272所，占全省医院的25.6%；公立医院有792所，占全省医院的74.4%。民营医院和公立医院的数量比约为1: 2.9,民营医院在数量上还没有形成竞争姿态，仍然有发展的余地。

1.2 广东省民营医院规模小，资产价值低

全省医院总床位数20.2万张，其中民营医院床位总数2.2万张，仅

表1 民营医院与公立医院万元以上设备台数对比（单位：台）

医院类别 10万元以下 10～49万元 50～99元 100万元以上 合计

民营医院 13874 2488 565 332 17259公立医院 130231 29006 5034 3914 178049合计 144105 31494 5599 4246 195308民营医院所占比重（%） 9.6 7.9 10.1 7.8 8.8占全省医院床位总数的11.1%。其中≥800张床位的仅2所，所占比例不到1%；400～799张床位的9所，占3.3%；200～399张床位的9所,占3.3%；100～199张床位的23所，占8.5%；50～99张床位的医院有96所，占35.3%；50张床位以下的133所，占48.9%。由此可以看出，广东省民营医院的规模主要集中在100张床位数以下，占比达到84.2%。而200张床位以上所占比例只有7.3%。因此，广东省的民营医院以小规模为主。

全省医院万元以上设备共有195308台。民营医院万元以上设备共有17259台，占全省医院设备总台数的8.8%,而且进一步分析发现，设备价值为10万元以下和50～99万元的比重较高，为10%左右，设备价值100万元以上的比重最低，为7.8%。由此可见，民营医院数量占全省总医院的1/4强，而万元以上的设备数量不及公立医院的1/10，设备明显劣于公立医院。见表1。

表2 广东省民营医院构成类型

由以上可见，广东省民营医院的规模偏小，资产价值偏低，从而导致服务能力低下。数据显示，2009年全省医院总诊疗人数为272176676人次，民营医院总诊疗人数为16935691人次，仅占全省总诊疗人数的6.2%。

1.3 广东省民营医院以综合医院和专科医院为主

2009年广东省民营医院总数为272所,主要由综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、护理院五类医院构成（见表2），其中综合医院最多，占54.04%。在综合医院中，有80%的医院定位为大专科、小综合。专科医院占40.44%，其中妇产科医院18所，康复医院12所，骨科医院10所，精神病医院7所，美容医院7所，心血管医院2所，整形外科医院2所，皮肤病医院1所，耳鼻喉科医院1所，肿瘤医院1所，其他专科医院30所。从专科医院的专科类型来看，民营专科医院灵活地适应了市场需求呈现多样化特点。同时，由于广东特殊的地理位置和人民群众生活习惯的影响，民营中医医院在广东也得到了较好的发展。

1.4 广东省民营医院主要集中于经济发达地区

广东省经济发达地区主要是以广州、深圳、佛山、珠海、东莞、惠州等城市为中心的珠三角地区，这6个城市的民营医院数在全省排前6位，分别为59所、39所、29所、21所、20所、16所，总数为184所，占全省民营医院总数的67.65%；床位数1.5万张，占全省民营医院床位总数的77.27%。

综上可以看出，广东省民营医院总体上具有医院规模偏小、实力不强、地区分布不均的特点，有待进一步发展。

2 新政策为广东省民营医院发展带来的机遇与挑战

2.1 新医改政策为广东省民营医院发展带来的机遇

2009年12月27日，广东省政府出台了《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》，此文件中提出“力争用3年左右时间，使民营医疗机构实际床位、门诊服务量均达到全省总量的15%左右”。文件主要提出鼓励民营资本投资兴办各类医疗机构、在金融、税收等方面给予民营机构必要的扶持、拓展民营医院发展的空间、支持民营医疗机构引进人才、支持民营医院参与公立医疗机构改制、允许民营医疗机构自主选择经营性质等。事隔一年之后国家发改委卫生部等五部委颁布的《意见》较广东省的相关政策更为具体和宽松。新政策为民营医院发展提供了良好的与公立医院平等发展的平台。

2.2 新医改政策对民营医院的挑战

新政策为广东省民营医院的发展带来了良好的发展机遇，但机遇与挑战是并存的，广东省民营医院也面临着严峻的挑战。

2.2.1 竞争会更加激烈。新医改政策下的竞争主要体现在两个层面，一是民营医院与公立医院之间的竞争加剧。新医改政策一个重要的改革内容就是公立医院的改革，而公立医院的改革主要围绕提高医院运行效率和服务质量来进行的，政府除了对公立医院管理体制、运行体制进行改革，还将加大对公立医院的财政投入，从而随着公立医院公益性的回归和管理水平的提高，其竞争力会进一步增强，这对于技术和管理力量薄弱，人才相对缺乏的民营医院形成较大的压力。二是民营医院之间的竞争加剧。鼓励多元化办医是新医改的重要内容之一，《意见》的颁布就是政策体现。更多的社会医疗资本进入医疗领域会使性质相同的民营医院之间的竞争更为激烈。

2.2.2 社区医疗服务体系发展将压缩民营医院生存空间。近几年来，广东省大力加强了社区卫生服务体系建设，各级政府都出台政策确保社区卫生服务的发展，从资金、人力资源和硬件等方面给予了倾斜政策，社区卫生服务获得了较好的发展。至2009年底，广东省有社区卫生服务机构1984家。新医改的重要目标是建立以社区首诊、分级医疗和双向转诊为服务方式的区域医疗机构体系。而广东省的民营医院以小规模为主，50张以下床位的医院比重为48.9%，近一半的小型民营医院如果不能进入社区医疗卫生体系，将导致这一部分民营医院病源减少，极大地限制了民营医院的发展。

2.2.3 社会医疗保险制度的逐步发展将对广东省民营医院形成冲击。按照“低水平、广覆盖、可持续”的原则，建设覆盖城乡的基本医疗保障制度是新医改的又一重要手段和目标。随着社会医疗保险面的不断扩大，医保患者将成为医疗服务的主要对象，民营医院是否成为医保定点医疗机构显得至关重要。从以上的现状分析可以看出，广东省民营医院规模小、资产价值偏低、服务能力低下，与公立医院竞争医保定点机构处于劣势，使得广东省民营医院生存危机日益凸现。

2.2.4 “以技补医”压缩利润空间。随着国家基本药物制度的建立和药品供应保障体系的日趋完善，新医改取消了药品加成，改“以药养医”为“以技补医”，这对民营医院的影响巨大。因为公立医院可以通过政府投入、调整服务收费标准、增设药事服务费等多种渠道获得补偿。广东省公立医院改革试点区域采取了“收支两条线”等措施。而民营医院收入单一，不能享受到政府的财政补贴，导致其实际的盈利空间大为缩小和可持续发展能力降低。

3 应对措施

广东省民营医院的发展虽走在全国前列，但从以上的发展现状来看仍不容乐观。政府和民营医院均要抓住新医改带来的机遇和正视面临的挑战，双方共同努力，促使广东省民营医院快速健康发展，确保新医改政策在广东省得到很好的落实。

3.1 政府方面

笔者在对民营医院的调查中发现，当前民营医院的发展并不缺政策，而主要是政府相关部门对政策认识的程度以及政策执行的力度。所以政府层面主要从以下入手：

3.1.1 切实转变职能部门观念，是推进民营医院健康发展的关键。全省各地民营医院发展很不平衡，与当地经济有密切关系，但与当地政府对民营医院发展的重视程度亦有极大的关系。客观地说，重视民营医院发展的地区民营医院就发展得好，如东莞市，始终在人才引进、职称评定、医保定点等政策方面对民营与公立医院一视同仁，所以东莞民营医院在东莞医疗服务市场的份额达到39%[1]。有些地方对民营医院始终持可有可无，甚至轻视的态度，没有认真去学习和理解医改文件中关于多元化办医的政策精神。因此，应在政府相关部门加强对新医改相关文件的学习，促使职能部门人员转变观念，并要求相关部门消除限制和不利于民营医院发展的政策文件，出台鼓励和促进民营医院发展具体措施的政策文件，为民营医院发展提供良好的政策环境。以医师多点执业政策为例，广东省已经实施一年多，但全省仅有100多医生登记，而且均为同一系统内多点执业，真正走出本医院系统的一个都没有。这是相关部门应该思考和解决的问题。

3.1.2 切实落实新医改中促进民营医院发展的政策措施。民营医院的发展牵涉到政府诸多相关职能部门，其中任何一个部门不切实落实鼓励社会资本办医的政策，民营医院的发展就会遇到“拦路虎”。这些政策重点体现在以下几个方面：

一是在制订区域医疗机构设置规划时，要发挥民营医院在调整医疗服务结构和体制创新方面的积极作用，为民营医院的存在和发展留下足够的发展空间，调整和新增医疗资源优先考虑社会资本。

二是政府各职能部门要对公立医院和民营医院一视同仁，确保公立医院和民营医院在医疗服务市场上公平竞争。这就需要卫生行政部门在医疗机构和医护人员执业标准、诊疗科目设置、医疗机构评审评优、纳入医疗急救网络等方面一视同仁；人事部门在人员职称评定、晋升和奖惩，医学继续教育等同等看待；税务部门落实对于非营利性民营医院免税，对于营利性医院中的非营利性项目免税；科研管理门对于科研课题立项与成果评审不分所有制等。

三是各级卫生行政主管部门要按照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规的要求，依法加强对民营医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，严厉打击非法行医。要健全卫生执法监督队伍，加大执法力度，配合公安、城管等部门严厉打击非法行医、“医托”等违法活动，协同工商部门严肃查处虚假医疗广告。只有严厉打击非法行医的民营医院，才能保护守法经营的民营医院，最终树立民营医院健康的医疗形象。

3.1.3 切实保证民营医院的投诉和反映诉求的权利。在《意见》的第二十四条提出，要建立和完善非公立医疗机构投诉渠道。各级政府应出台具体的政策措施，将投诉内容、受理投诉的部门、处理的程序及追究责任明确化和具体化，有必要的话可以上升到法律和法规的层面，使这项政策真正具有操作性。建议人大代表和政协委员中应有民营医院的代表，鼓励成立民营医院协会组织，让民营医院有反映其诉求的、正当的、顺畅的渠道。

3.2 民营医院方面

民营医院的发展最终要靠其自身，民营医院需要自强、自立，还需要自律和强有力的品牌。以下主要从四个方面讨论民营医院自身发展应该注意的重点。

3.2.1 正确的价值定位是民营医院发展的基础。价值定位是一所民营医院的“基因”，它决定了民营医院生存和发展的时间和空间。民营医院大部分是以营利性医院为主，但营利性医院始终是医院，医院的本质就是“治病救人”，以过硬的技术和优质的服务解决患者病痛是医院最基本的职能所在。因此民营医院必须要有正确的价值定位，首先应该把开办医院看成是一项“利民的事业”，然后在此基础上细水长流赚取应得的利润。虚假广告、大处方和大检查只能短期获利，绝对不能让医院长久生存。医疗行业不是暴利行业，抱着发财的心理开办的民营医院大多不能长存。在各地区都不乏开办时普天盖地打广告，患者来了乱收费，不久关门倒闭的案例。其次，诚信是企业发展的根本条件，民营医院更应该坚持这一条，只有让患者放心、安心才会让患者对医院动心，才会有口碑相传的患者群体，才会有医院品牌的建立。东莞东华医院“服务社会，造福桑梓”的办院理念，广州复大医院“惠民”的办院方向和“诚信立院”的方针，是这些民营医院做大做强的根本原因。

3.2.2 准确的市场定位是民营医院生存和发展的根本。医院的市场定位包括两个方面：一是建设综合医院还是专科医院，二是医院收治的患者是高收入还是中低收入者。前者决定了医院未来的发展方向，后者决定了医院的服务水平。这两个问题是民营医院在开办之前就必须确定的，在医院经营过程中也必须时刻思考。根据国家有关政策精神，民营医院主要功能是满足社会不同层次患者的医疗需求,增加就医选择。所以，政府不鼓励发展“小而全”的民营医院,鼓励发展规模较大或是一些专科特色明显、可以满足百姓需求的医院。广东省医疗资源极不均衡，以广州市为例，广州市规模大、技术强的公立医院云集，使得在广州开办无论是综合性小规模还是大规模的民营医院都有一定的难度，此地区的民营医院要想立足并取得发展，就要向专科医院和特需医疗方面发展，只有集中力量发展专科和特需服务，达到“人无我有，人有我精”才能形成竞争优势，如广州复大医院以其创新的肿瘤治疗技术，获得国家临床重点专科的医院。全省规模最大的综合性民营医院在东莞发展得很好，这与东莞外来人口多，而综合性大医院少有直接关系。同时，东莞的女子医院、妇产专科医院也很多，这与当地几百万的外来人员有极大的关系。因此，对于医院的市场定位必须在深入分析后因时因地做出相应的决策。

3.2.3 加强管理是民营医院发展之“源头活水”。与公立医院相比，民营医院具有产权清晰、机制灵活、人员精简等优势，故其管理效率高。从另一个角度来看，目前城市的医疗服务市场供给并不短缺，医疗服务竞争激烈，民营医院特别是营利性民营医院虽有一定的定价自主权，但在市场竞争中，价格是竞争的主要手段之一，价格受制于市场，而且营利性民营医院还得向国家纳税，所以民营医院只能向管理要效益。管理包括建立高效的组织机构、完善的规章制度、科学的分配制度、严格的奖惩机制等，民营医院要以保证医疗质量和服务水平为核心，充分发挥医务人员的积极性和创造性，高度重视组织机构建设、制度建设。除了要以制度来全面提高医院的运行效率外，特别要以规范化管理来保证医疗服务质量和医疗安全建设。如广州复大医院积极进行的国际JCI认证，这项认证为医院服务质量和服务水平提供了保证，为医院走向国际化打下了坚实的基础，医院80%的肿瘤患者来自国外即是证明。此外，民营医院还要通过制度加强医德医风建设，如广州复大医院制定的《严禁染指钱物制度》，对“收受红包、回扣、吃请即除名”的制度尤为严格[2]。

3.2.4 塑造优秀的医院文化是民营医院长久发展的凝聚力所在。医院长久发展的动力及凝聚力都源自于医院的文化。对于在公立医院垄断的夹缝中生存的民营医院来说，文化建设尤其重要。文化建设是多层次和多方面的，民营医院除了重视医疗物质文化环境建设，还应该重视员工的文化体育设施建设，发展健康的、丰富的员工业余生活。民营医院不仅要重视医疗服务质量等制度文化建设，还要注重为员工提供和创造良好的学习条件和环境，通过在职教育、外出进修和脱产学习等多种继续教育方式以及加强学科建设等方式，为员工提供良好的发展平台来留住和吸引人才。医院文化建设中最为重要也最容易被忽视的是精神文化，它根植于医院员工内心深处，是医院员工行为的灵魂。民营医院要突破公立医院的垄断求生存和发展，更应该加强医务人员职业道德教育，树立“患者至上、医德高尚、诚信为本”的理念和价值观，培养敬业爱岗、精益求精、服务认真的医院精神，建设对患者亲和、对同行友善、对科学严谨的医院道德风尚。文化建设是一项系统工程，是一个长期的过程。文化是一个医院的灵魂，也是医院品牌建设的核心。广州复大医院“厚德行医，医德共济”的院训，东莞东华医院“病人第一、质量第一、信誉第一”的服务宗旨，这些都是优秀医院文化的核心体现，也是这两所医院品牌建设的基础。

新医改的推进和广东省“十二五”规划，助力于广东省民营医院的发展，也为其带来了机遇与挑战。只要广东省各级政府和相关部门切实落实相关政策，民营医院抓住机遇练内功、面对挑战迎难而上，广东省的民营医院会进入一个新的历史发展时期。

[1]肖佩佩.业内人士担心医疗资源过剩[N].东莞时报,2011-03-30(A08).

[2]左建生,徐克成,牛立志,等.复大医院建设发展要义[J].现代医院,2010,10(1):4-6.