慢性丙型肝炎患者血清丙氨酸转氨酶水平、丙型肝炎病毒RNA定量对干扰素疗效的影响

李 红 王春靖 侯 军 贺 静

（吉林吉化总医院一院急诊科，吉林 吉林 132001）

慢性丙型肝炎是我国的多发病、常见病，主要的治疗方法为干拢素治疗。但仍有部分慢性丙型肝炎患者的治疗效果不佳或是治疗后复发。笔者对2006年6月至2011年6月于我院传染科治疗的慢性丙型肝炎患者68例进行血清丙氨酸转氨酶水平和丙型肝炎病毒RNA定量检测，分析二者对慢性丙型肝炎患者干扰素的治疗效果的影响，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年6月至2011年6月传染科治疗的慢性丙型肝炎患者68例，其中男性39例，女性29例；年龄22～63岁，平均年龄（41.63±6.58）岁。

1.2 诊断标准

所有患者均符合中华医学会肝病学分会、全国传染病寄生虫病学会制定的《丙型肝炎防治指南》中慢性丙型肝炎的诊断标准；所有患者初诊时丙型肝炎病毒RNA定量均大于最低检出限；并排除合并有其他心肺肾疾病；无脂肪肝病史；无饮酒史。

1.3 治疗方法

所有患者均给予干扰素和利巴韦林治疗。干扰素选择Peg-IFN-α-2b肌内注射，50µg/次，每周注射1次；利巴韦林使用剂量为800～1000mg/d。疗程为48周。

1.4 检测方法

所有患者均用促凝采血管采取静脉血，分别检测血清丙氨酸转氨酶和丙型肝炎病毒RNA含量。

血清丙氨酸转氨酶采用美国雅培公司的全自动免疫分析仪，使用酶法进行测定。

丙型肝炎病毒RNA采用PCR定量检测，PCR仪由美国罗氏公司提供，试剂为PCR仪配套试剂。采用Taqman模式的水解探针，Taqman探针同时带有荧光发光分子和荧光淬火分子，完整的Taqman探针在激光激发下，样品检测无荧光，而在PCR扩增过程巾，Taq酶分子降解，使得荧光发光分子与荧光淬灭分子分开，从而在激光激发下产生特定波长的荧光，这种荧光随着PCR扩增过程而动态增强，定量PCR仪通过全过程动态检测，可以得到每一种特定模板RNA的拷贝数。

1.5 患者的分组

分别根据患者的血清丙氨酸转氨酶和丙型肝炎病毒RNA含量对患者进行分组。血清丙氨酸转氨酶水平＞正常值2倍的患者42例，血清丙氨酸转氨酶水平＜正常值2倍的患者26例；丙型肝炎病毒RNA含量≥106copes/mL者为高滴度者42例，丙型肝炎病毒RNA含量＜106copes/mL者为低滴度者26例。

表1 患者血清丙氨酸转氨酶与丙型肝炎病毒RNA含量与干扰素疗效的关系（%/n）

1.6 疗效判定

生化应答：患者的血清丙氨酸转氨酶水平恢复正常；病毒学应答，也叫治疗末应答（ETR）：在治疗结束后，患者的丙型肝炎病毒RNA含量＜最低检出限。持续应答（SR）：治疗结束后，随访24周，丙型肝炎病毒RNA含量＜最低检出限。无应答：在治疗结束后，患者的丙型肝炎病毒RNA含量＞最低检出限。复发（Relapse）：治疗结束后，丙型肝炎病毒RNA含量＜最低检出限，随访24周，丙型肝炎病毒RNA含量＞最低检出限。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

68例患者中，血清丙氨酸转氨酶＞正常值2倍的患者与血清丙氨酸转氨酶＜正常值2倍的患者相比，干扰素的疗效无明显差异（P＞0.05）；丙型肝炎病毒RNA含量＜106copes/mL的患者的干扰素疗效明显优于丙型肝炎病毒RNA含量＞106copes/mL的患者（P＜0.05），但两组患者随访24周时，干扰素的疗效无明显差异（P＞0.05，见表1）。

3 讨 论

慢性丙型肝炎的患者多数有持续性的血清丙氨酸转氨酶升高，丙型肝炎病毒的复制会造成患者肝脏的损伤，从而导致患者的血清丙氨酸转氨酶升高。但血清丙氨酸转氨酶水平的增加幅度与患者的疾病程度无明显的关系。但对于不同血清丙氨酸转氨酶水平的慢性丙型肝炎患者，干扰素的疗效无明显差异[1]。本组研究中，血清丙氨酸转氨酶＞正常值2倍的患者与血清丙氨酸转氨酶＜正常值2倍的患者相比，干扰素的疗效无明显差异。

丙型肝炎病毒RNA含量检测是目前诊断丙型肝炎、判断患者体内病毒复制情况和评价患者治疗效果的直接依据[2]。而目前应用最广泛的实时荧光PCR法是目前丙型肝炎病毒RNA含量检测中灵敏度高同时具有很好特异性好的最可靠方法。本研究中，丙型肝炎病毒RNA含量测定结果＞106copes/mL为阳性，表示患者体内丙型肝炎病毒RNA正在大量的复制。实时荧光PCR不仅可以对丙型肝炎病毒RNA含量定性，同时可以通过测定体内丙型肝炎病毒RNA的具体含量，可以对药物治疗丙型肝炎的疗效进行评价[2]。

本组研究中，只是针对单一剂量的干扰素的疗效进行的研究，如果要对干扰素的疗效进行全面的评价，还需要进一步对不同剂量的干扰素以及不同的丙型肝炎病毒RNA含量患者进行研究。

综上所述，慢性丙型肝炎患者血清丙氨酸转氨酶水平与干扰素的疗效无明显关系，而丙型肝炎病毒RNA含量与干扰素的近期疗效相关，但与远期疗效无明显关系，因此可以根据慢性丙型肝炎患者的丙型肝炎病毒RNA含量选择适当的干扰素治疗。

[1]张琳,苗亮,韩峰,等.慢性丙型肝炎患者血清细胞因子水平的变化及意义[J].细胞与分子免疫学杂志, 2011,27(3):301-303.

[2]项波.利巴韦林联合干扰素α对慢性丙型肝炎患者免疫功能及病毒应答的影响[J].中国医师进修杂志,2010,33(13):60-62.