小骨窗微创治疗高血压脑出血临床观察

张国海 单春格 辛和平 王丽红 江雷振

笔者选取我院2008年6月至2011年6月收治高血压脑出血患者107例，分别采用传统开颅血肿清除术及小骨窗微创血肿清除术治疗，现报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年6月至2011年6月收治高血压脑出血患者107例，入院后均依据全国第四届脑血管病学术会议通过的高血压脑出血诊断标准［1］确诊为高血压脑出血;按照 Brunnstrom 分级标准［2］划分，Ⅰ-Ⅱ级 51 例，Ⅲ-Ⅳ级32例，Ⅴ级24例。全部患者随机分为两组:对照组患者55例，其中男36例，女19例，年龄44～71岁，平均年龄为(51.8±3.5)岁，病程14 h～3 d，平均病程为(1.5±0.7)d;实验组患者52例，男34例，女18例，平均年龄为(52.2±3.7)岁，病程16 h～3 d，平均病程为(1.4±0.5)d。两组患者在年龄，性别，病程病情严重程度等临床资料方面组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统开颅血肿清除术治疗;实验组患者采用小骨窗微创血肿清除术治疗:患者全身麻醉，气管插管;头颅CT扫描定位血肿，做4～5 cm切口至骨膜;钻骨孔后扩大为直径2～3 cm小骨窗;之后再行血肿腔穿刺，确定是否为血肿区域;待血肿区域确定后，切开皮质2～3 cm，显微镜下吸除血肿，同时采用双极电凝止血;行皮质切开时注意避开大脑功能区及血管走行区。血肿清除后生理盐水冲洗，放置引流管，完成手术;术后24～48 h头颅CT复查颅内出血情况。

1.3 观察指标 术后评价神经功能恢复情况、患者生活自理能力，分析头颅CT影像学资料;记录术后并发症及病死患者例数。

1.4 疗效判定标准 根据患者神经功能，生活自理能力及头颅CT影像学资料，自拟疗效判定标准:①显效，患者术后无神经功能障碍，完全恢复生活自理能力，头颅CT显示血肿完全消失。②有效;患者术后轻度神经功能障碍，基本恢复生活自理能力，头颅CT显示血肿大部分消失。③无效，患者术后神经功能障碍严重，无生活自理能力，部分患者死亡。

1.5 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表 1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 两组患者术后并发症发生率及病死率比较 实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时实验组患者病死率亦明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率及病死率比较(n，%)

3 讨论

高血压脑出血是临床常见急性脑卒中类型之一，研究表明其发病例数占急性脑卒中总例数15%以上［3］。临床死亡率及术后并发症发生率较高。临床传统多采用大骨瓣或小骨窗开颅治疗，以有效清除血肿占位，改善脑部供血，减轻脑水肿，降低脑损伤程度;但是传统开颅治疗手术时间长，脑组织损伤较大，且血肿清除常不彻底。笔者将小骨窗与微创治疗相结合治疗高血压脑出血，通过头颅CT准确定位血肿区域，手术迅速，血肿清除率高，显微镜直视下有效止血，能够显著降低术后出血及脑梗死等并发症发生率。本次研究结果显示，实验组患者治疗总有效率明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时实验组患者病死率亦明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，小骨窗微创治疗高血压脑出血临床效果确切，治疗总有效率高，术后并发症少，病死率低，具有临床推广使用价值。

［1］吴立群.微创小骨窗置管引流术治疗高血压脑出血256例.陕西医学杂志，2009，38(10):1342.

［2］余鹏飞，张方成.超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血.中国临床神经外科杂志，2009，14(4):240.

［3］王平.高血压脑出血125例手术治疗分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12(13):67-68.