子痫前期患者应用硫酸镁与拉贝洛尔的观察与护理

闫素玲 刘素萍 多云莲

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病［1］，发病率我国9.4% ～10.4%，国外7% ～12%。严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一。子痫前期的诊断标准为:妊娠20周后出现BP≥140/90 mm Hg，且蛋白尿≥300 mg/24 h或(+)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。我们采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期患者，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科2009年1月到2010年6月共收治子痫前期患者160例，按照医生分组分为对照组和实验组。对照组80例，实验组80例。对照组仅用硫酸镁，用药方案:静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁10 ml加入10%葡萄糖液20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，静脉滴注，滴速为1～2 g/h。

观察组在上述应用硫酸镁的基础上加用盐酸拉贝洛尔片口服，100 mg/次，2次/d，根据疗效隔日调整，维持量200～400 mg，2 ～3 次/d，不宜超过2.4 g/d。

两组患者分别在用药后 5 min、10 min、30 min、60 min、90 min、120 min监护血压变化，评估新生儿窒息及子痫发生情况。

1.2 评价标准

1.2.1 显效 舒张压下降＞10 mm Hg，达正常或虽未达正常，但下降＞20 mm Hg。

1.2.2 有效 舒张压下降＜10 mm Hg，但正常或舒张压下降＜19 mm Hg。

1.2.3 无效 血压不下降，或未达到以上水平。

2 结果

表1 为两组患者舒张压下降情况比较(例)

表2 为两组患者子痫发生及新生儿窒息发生情况比较(例)

3 讨论

子痫前期患者常常有血管痉挛、外周阻力增加、细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮损伤，而镁离子能抑制运动神经末梢与肌肉接头处钙离子和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛;降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐发生;降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应;解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围生儿育后。硫酸镁目前仍然是治疗妊娠高血压的首选药，但是，应用硫酸镁时仍需严密观察、认真护理。我国孕妇体重较轻，应用时应测定镁离子浓度，正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1 mmol/L，治疗有效浓度为1.7～3 mmol/L，如＞3 mmol/L即可发生镁中毒［2］。三项监测指标为呼吸＞16次/min，尿量＞30 ml/h，膝反射存在。注意心率和心律，大剂量注射时，可引起心律失常，当血清镁离子浓度达10 mmol/L时，可以使心脏完全阻滞，甚至停搏，有心肌炎病史和心电图有异常者应用硫酸镁应高度警惕，连续用硫酸镁常胎动减弱或消失，可行胎心监护检查或停药1～2 d观察。若由硫酸镁所致，停药后胎动恢复，反之应考虑宫内环境不良。拉贝洛尔能同时阻断α受体和β受体［3］，具有选择性α1受体和非选择性β受体拮抗作用，两种作用均有降压效应，口服时两种作用之比约为1∶3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。降压强度与剂量有关，立位血压下降较卧位明显。由表1看出单用硫酸镁时舒张压下降显效25%，有效72.5%，无效2.5%，硫酸镁与拉贝洛尔合用时舒张压下降显效87.5%，有效12.5%，无效0。由表2看出对照组子痫发生率为1.25%，新生儿窒息发生率为7.5%，观察组子痫发生率为0，新生儿窒息发生率为2.5%。两药合用时舒张压下降总有效率达100%，且子痫发生率及新生儿窒息发生率明显下降。硫酸镁与拉贝洛尔合用时能够作用互补，降压效果满意，新生儿结局好。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92.

［2］夏海鸥.妇产科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:83.

［3］张家铨.药理学.第2版.北京:人民卫生出版社，1989:147.