1例成人KAPOSI水痘样疹患者合并结膜炎、肺炎的护理

黄珊珊 陈剑霞 福建省泉州市第一医院五病区 362000

我院于2012年2月6日收治1例KAPOSI水痘样疹合并结膜炎、肺炎的患者，经精心治疗和护理后好转出院。现将护理体会介绍如下。

1 病例分析

患者，女，20岁。缘于3d前无明显诱因面颈部出现绿豆大小浑浊水疱，伴发热、畏冷、咳嗽、咳白色黏液痰、头痛，轻度胸闷、气促，无呕吐、腹痛，无人事不省等不适，部分水疱很快变为脓疱，就诊我院，既往有“湿疹”病史10余年，于2012年2月6日入院，体格检查：T 38.7℃、P 110次/min、R 21次/min、BP 114/75mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。患者神志清楚，急性病容，发热，咳嗽、咳白色黏液痰，轻度呼吸困难，面颈部可见密集绿豆大小的浑浊水疱、脓疱，基底明显潮红，呈脐凹状。双眼眶周红肿，结膜充血，角膜清。辅助检查：2012年2月6日血常规：WBC 9.9×109L、GR 42.1%、LYMPH 41.3%。胸片显示双肺多发小结节，入院后予阿昔洛韦、丙球抗病毒，沐舒坦、普米克抗感染，维生素C提高抵抗力，双克、安体舒通消肿，氯苯那敏、司他斯汀、喷昔洛韦抗组胺、外部治疗及吸氧。根据患者的临床症状、体征、实验室检查及用药情况，确诊为KAPOSI水痘样疹合并结膜炎、肺炎。2012年2月7日分泌物培养出金黄色葡萄球菌，对磺胺类敏感，加用复方新诺明抗感染2d，患者面颈部水疱逐渐干涸、结痂，眼眶红肿消退，角膜清，2012年2月14日复查胸片双肺多发小结节消失，患者生命体征平稳，出院。

2 护理体会

2.1 预防感染及隔离 宜准备安静、舒适的病室，室内空气新鲜、光线充足。保持适宜的温度、湿度，定期开窗通风，并注意保暖，保持床单位清洁、干燥，每天更换1次消毒床单，如有污染应随时更换，做好床边隔离，限制探陪人员，严格病房消毒，床、床头柜、凳、门等用含氯碘消毒液擦拭，2次/d，紫外线照射消毒空气，医务人员均应洗手、戴口罩、手套，严格无菌操作，严防医源性交叉感染。

2.2 发热的护理 患者因有皮疹，禁用酒精及温水擦浴，予冰袋冷敷降温，使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤，腋下冰袋降温后，测量腋温应在50min后进行，密切观察降温时患者的生命征变化，做好护理记录。同时护士要尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补充大量水与电解质。降温时出汗较多，给予患者更换敷料及病服、床单位，经过治疗及细心护理，患者于4d后体温恢复正常。

2.3 咳嗽咳痰的护理 室温应维持在18～20℃，湿度50%～60%为宜。体位要保持舒适，为减少咳嗽时的痛苦及减轻疲劳，应给予充足的水分及热量，每天饮水应在1 500ml以上，并适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入。协助患者进行药物治疗及雾化吸入，一可消除炎症，使痰液黏稠度降低，易于咳出。予每天认真观察痰的颜色、性质、痰量、咳嗽的时间，有无好转，指导并鼓励患者进行有效咳嗽咳痰。

2.4 加强皮肤的护理

2.4.1 皮疹的观察。每天观察皮损的变化，如有发生新的皮疹及水疱，皮疹发生的部位、形态、大小，密集程度、颜色及有无鳞屑，水疱有无破溃、渗液、增多或减少，发现异常报告医生及时处理。

2.4.2 皮肤的护理。患者使用的床单位及衣被均应高压蒸汽灭菌，避免潮湿、摩擦等物理刺激，患者面颈处布满绿豆大小水疱，部分水疱很快变为脓疱，因此采用一次性灭菌中单铺垫于头颈部，防止脓疱破溃，渗液污染床单位，方便随时更换。皮疹处每天予喷昔洛韦涂予面颈部2次，涂药时动作应轻柔，用消毒棉签将软膏轻轻地、均匀地涂在皮疹上，以防水疱、脓疱破溃，药物吸收不均匀而影响疗效及对皮肤的观察；水疱、脓疱结痂处用金霉素软膏和曲安奈德软膏交替涂抹，可以防止结痂处皮肤发生皲裂，促进结痂脱落。

2.5 眼部的护理 患者双眼眶周红肿，结膜充血，予阿昔洛韦滴眼液3次/d，并指导其正确滴眼药水：首先将双手洗净，然后检查药液是否有过期、沉淀、变色、异味，若发现变质，则不可使用；其次应先挤去几滴药水冲洗瓶口，然后头稍向后仰，眼睛朝头顶方向看，用左手中指轻轻按住左侧鼻梁和眼内角之间的部位，用食指将下眼皮往下拉。右手拿起眼药瓶，悬空使瓶口垂直向下，距离眼睛约1cm，将药水滴入下眼睑内。最后松开手指，合上眼睛，闭眼1～2min。嘱其每次1～2滴，不可太过频繁的使用，以防药液中的防腐剂会对眼球表面造成伤害。

2.6 用药的观察与护理 抗病毒药阿昔洛韦有部分患者会引起急性肾功能衰竭，所以用药过程应观察患者的尿量，并记录每天的尿量，以便医生能及时调整输液的总量。患者使用的丙种球蛋白是一种异体白蛋白，含有健康人群血清所具有的各种抗体，因此在用药过程中会出现发热、荨麻疹、局部疼痛，甚至过敏性休克，所以药物要现配现用，冻干制剂可用灭菌注射用水溶解。一切溶解、注射等操作均应按严格的消毒手续进行，并更换输液器，滴速不宜过快，要缓慢滴入，要密切观察患者用药过程的反应，有无发热、寒战、胸闷、气促，皮肤有无新的皮疹、瘙痒及休克。如有异常，报告医生，及时处理。

2.7 饮食的护理 告知患者应避免喝酒、咖啡、进食辛辣刺激性食物及海鲜与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果要少吃，以免病情“火上加油”，可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热、解毒作用的食品。另外建议患者可进食牛奶及营养丰富的猪肉、鸡肉及豆制品。

2.8 心理护理 本病来势突然凶猛，又发生在面颈部，由于本病例是年轻的女患者，给患者的容貌造成很大的影响，患者心里有说不出的痛苦及深深的自卑感，护士应及时地了解患者的心理状态，以温和的语言、高度的责任心同情关怀患者，耐心地倾听患者的倾诉，尽量满足患者的需求，用熟练精湛的技术为其治疗，使其对护理人员产生安全感及信赖感，能够与医务人员进行有效的沟通，积极配合治疗。并针对患者的情况进行疾病的健康教育，告知其病情变化、转归及治疗护理，各项检查的目的及注意事项、药物的作用、饮食的禁忌，使患者消除紧张、焦虑、自卑的情绪，能够正确的认识、对待疾病。

3 出院指导

嘱患者出院后，应增强身体抵抗力，加强营养，进行适当的体育运动，忌食鱼、虾、蟹等海鲜类食物，并积极治疗湿疹，预防感冒，避免接触水痘带状疱疹、单纯疱疹的患者，穿柔软宽松舒适的棉质衣裤，并避免接触一切可能致过敏的药物及物品、用具等，居住的房间应通风、光线充足，不可放置一切花草类植物，发现异常时应及时来医院复诊，注意休息，劳逸结合，避免过度劳累，保持睡眠充足，心情愉快。

［1］张艳红，张焕珍，刘强.KAPOSI水痘样疹24例临床分析〔J〕.中国药物与临床，2007，7（10）：794－795.

［2］焦彬，刘景贤.KAPOSI水痘样疹误诊1例〔J〕.中国麻风皮肤病杂志，2007，23（11）：1008.