柴胡藤草汤治疗慢性盆腔炎60例观察

姜淑兰

（永吉县中医院，吉林 永吉 132011）

慢性盆腔炎是妇科最常见的疾病之一。由于病程长，易反复，所以给患者带来了很大的痛苦。我院从2004年至今，应用柴胡藤草汤口服、灌肠治疗慢性盆腔炎60例，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例中有慢性盆腔炎病史1～2年者15例，3～5年者18例，6～10年者12例，10年以上者15例，全部病例均为经过抗生素反复治疗无效者。

1.2 方法

纳入标准：参考乐杰主编的《妇产科学》制定。①可有急性盆腔炎病史。②小腹及腰部不适、疼痛，性交痛，带下量多或痛经等。③妇科检查：子宫、附件活动受限或粘连固定，有触痛。附件区可触及索条样物、包块、囊肿等，有压痛。④B超：可见炎性块物，边界不清，实质不均的暗区等。⑤子宫、输卵管碘油造影，示输卵管部分或完全阻塞等。⑥腹腔镜检查，见有明显的炎症、粘连、积液等。⑦血常规：周围白细胞正常或稍有增高。方剂组成：柴胡10g、枳实15g、红藤20g、忍冬藤20g、败酱草25g、车前草15g、川芎10g、香附10g、赤芍15g、三棱15g、莪术15g、虎杖15g、槟榔15g、水蛭5g、藁本10g、甘草10g；偏于湿热盛者加马齿苋10g、蒲公英30g、白花舌蛇草30g；偏于寒湿盛者加附子15g、桂枝15g、羌活15g、乌药15g。用法：上述药物为1剂用量。用水煎成300mL药液分装2袋中，150mL2次／日口服或温度调至38℃～41℃左右，150mL每晚行保留灌肠。灌肠方法：保留灌肠前须令患者排空大便，用灌肠器通过导管，插入肛门约16～18cm左右，将药液徐徐灌入约4～5min灌毕，将导管拔出，令其左侧卧位，15min后可起床活动。每晚1次，1次150mL，10次为1疗程。行经期间暂停使用。在治疗期间，一律停用抗生素药物。

1.3 疗效判定

临床治愈：自觉症状消失。内诊检查，局部无压痛，包块消失。B超：子宫、附件未见异常。显效：自觉症状明显减轻。内诊检查，压痛明显减轻，包块明显缩小。B超：包块较治疗前缩小1／2以上。进步：自觉症状减轻。内诊检查，压痛减轻。B超：包块较治疗前缩小1／3左右。无效：自觉症状、体征治疗前后无改变。疗程：60例中治疗1个疗程者27例，2个疗程者23例，3个疗程者6例，未满1个疗程者4例。

2 结果

60例患者中临床治愈34例，显效7例，进步13例，无效6例，总有效率为90.0%。

3 典型病例

现将本组治疗中的典型病例分析如下：

（1）程女士，34岁，教师。小腹及腰部疼痛、白带增多5年。平素心情郁闷，白带量多、色黄、有异味，腰腹痛，经前明显加重。每次经期8～9d，量多，色深红，有瘀块。舌暗红，苔黄，脉滑数。妇检：子宫前位，压痛（＋＋），活动度差，两侧附件区压痛（＋），可触及索条样物以右侧明显。B超示，双侧输卵管积水，右侧明显。辨证为气滞血瘀兼湿热。给予此药物口服及灌肠治疗一个疗程后，自觉症状明显减轻，两个疗程后上述症状完全消失。内诊检查，宫体无压痛，两侧附件区压痛消失，索条样物消失。B超示，子宫、附件未见异常。

（2）韦女士，28岁，农民。小腹痛、白带增多2年。2年前因孕4个月而行流产术，术后自觉外阴部冷凉，似有冷风吹入，胯部不适感，腹痛活动后加重，白带量多，清稀，月经后期。查：舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉缓。妇检：子宫前位，压痛（＋），活动度差，左侧附件区压痛（＋），可触及包块，活动受限。B超示：左侧卵巢囊肿，盆腔积液。辨证为气滞血瘀兼寒湿。给予上方口服及灌肠治疗一个疗程后，自觉症状明显好转，为彻底治疗又给予一个疗程治疗，症状消失。

4 讨论

由于经济的发展，人口的流动，意外受孕或人工流产率明显增多。因此引起妇科病尤其是慢性盆腔炎的几率明显增高。现代医学研究表明，引起慢性盆腔炎的菌群复杂，感染后迁延不愈，引起盆腔周围组织粘连。抗生素药物不易进入这些组织，所以治疗效果不满意。

中医认为慢性盆腔炎属于“癥瘕”、“带下病”、“不孕症”、“妇人腹痛”等范畴。它的形成与气滞、血瘀、湿聚、痰凝等有密切关系。故在治疗上以行气、活血、化瘀、消癥为主，辅以清热利湿或温阳化湿法，常取得较好效果。

方中柴胡、枳实、香附、槟榔，行气解郁，调理气机；三棱、莪术、虎杖、赤芍，活血化瘀，行气止痛；水蛭逐瘀血散结；红藤、忍冬藤、败酱草、车前草、蒲公英、白花舌蛇草，清热解毒，消癥散结；附子、桂枝、藁本、羌活、乌药，温通经脉、促进血液循环，加强周围炎症吸收。现代药理研究表明，败酱草、蒲公英、白花舌蛇草、虎杖、槟榔、柴胡、香附等具有抗病原微生物的功效，同时又具有提高机体免疫力的作用，对感染性疾病的治疗有重要意义。柴胡不仅有抗病原微生物的作用，还有解热、镇痛、解痉及抗渗出等作用。槟榔还有促进腺体分泌等作用。诸药合用达到了疏肝解郁、行气利湿、活血消癥等作用。

在经络学中，因为足厥阴肝经之脉“过阴器，抵小腹，侠胃，属肝，络胆”，少腹属肝经循行部位，“附件”位于此处。这也是方中应用柴胡、枳实、香附、藁本的理由之一。藁本入太阳及厥阴经，善散风寒湿邪，治风寒头疼及寒湿腹痛，临床上也确实取得了较好的效果。

药物灌肠治疗慢性盆腔炎，现已广泛应用。因为盆腔内诸静脉与痔静脉丛相互交通，药物经痔静脉丛吸收后，可使盆腔内迅速达到有效浓度，从而取得满意效果。灌肠治疗既避免了中药对胃肠的刺激，减轻了肝脏的负担，又减少了对药力的影响，并且药液局部热敷有利于炎症的消退。灌肠治疗，药液在直肠内保留的时间越长，效果越好，连续每日治疗，较间断治疗效果好。故最好选在经净后2～3d开始，以免因再次行经而中断治疗。

部分病例虽临床治愈，但不久又复发。这些病例大多疗程短，在盆腔可扪及包块，有触痛，属于血瘀、痰阻。应再坚持治疗效果会更好。由于人们的认识问题，灌肠治疗还有相当一部分患者不愿意接受，这也是此类患者不愈的原因。如果再能配合微波照射治疗效果会更好。

［1］刘娜，闫宏宇.中药治疗慢性盆腔炎33例疗效分析［J］.新疆医科大学学报，2006，12（5）.

［2］陈芸芸.安盆汤治疗慢性盆腔炎临床观察［J］.上海中医药杂志，2008，20（12）.

［3］胡京华.温通散外敷治疗慢性盆腔炎60例［J］.河北中医药学报，2009，16（2）.

［4］魏瑞慧.清热活血法为主治疗慢性盆腔炎的疗效观察［J］.中国医药导刊，2011，18（10）.

［5］邱丽，曹永春.金匮方加味治疗慢性盆腔炎疗效观察［J］.河北医学，2010，15（3）.