不典型羊水栓塞5例分析

言献波，潘万红

（1.东莞市石排医院，广东 东莞 523330；2.东莞市横沥镇田坑社区卫生服务站，广东 东莞 523477）

AFE（羊水栓塞）是指产妇在分娩过程中因羊水突然渗入母体血液循环而引发休克、肺栓塞、DIC（弥漫性血管内凝血）、肾衰竭等一系列严重分娩并发症，其是产科严重急症之一，具发病急、病情多变、致死率高、临床症状变化各异，其中以不典型羊水栓塞更为突出，其临床症状具不典型性，若观察不仔细、急救不及时会造成产妇短时间内死亡。1995年Clark等［1］曾报导AFE在美国的发病率约为1∶8000～1∶80000，而致死率则高达80%以上；同时，杨伟文等［2］也指出现今伴随妊娠期高血压、产后出血等致死率的下降，AFE逐渐成为造成孕产妇死亡的首要原因。因此，降低AFE发生率、致死率是保证孕产妇生命安全、提高产科质量的关键所在。本文以我院分娩时发生不典型羊水栓塞的5例患者为研究对象，旨在分析研究患者的临床症状及有效的急救体会，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年3—12月在我院分娩时发生不典型羊水栓塞的5例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。5例患者年龄23～39岁，平均年龄31岁；孕周38～42周，其中3例初产妇，2例经产妇。

1.2 羊水栓塞诊断标准

本文对羊水栓塞患者的诊断主要依据美国1998年制定的AFE诊断标准：在产妇宫颈扩张、子宫收缩、产后30min、分娩或剖宫产时出现以下症状，且对以下症状的发生缺乏有意义合理解释时应被诊断为羊水栓塞：①产妇出现急性缺氧，伴有呼吸困难、停止或紫绀等症状；②产妇表现出心脏骤停或急性低血压；③产妇的正常凝血机制发生障碍，出现无法解释的严重出血或相关实验数据显示血管内纤维蛋白发生溶解［2］。同时，给予患者凝血功能检查、X线摄片、心电图、羊水有形物质寻找等辅助检查。

1.3 方法

经查阅文献了解不典型羊水栓塞患者的临床多出现血压降低、休克、紫绀、呼吸困难、阴道大量出血、正常凝血功能发生障碍、心功能衰竭等，因此我院医护人员结合文献知识、以往经验及患者自身症状，为5例患者制定了具针对性的急救方案，治疗主要包括以下方面：

①纠正缺氧：采用面罩加压法给予患者足够氧气，血氧饱和度应维持在90%以上，以改善患者肺泡毛细血管的低氧状态，避免肺部出现水肿，以降低心脏负担；②抗过敏：可选择使用地塞米松（20～40mg）或氢化可的松（1000～2000mg）等皮质激素，药物经静脉注射；③降低肺动脉高压：可静脉注射250mg氨茶碱、30～90mg罂栗碱、1～2mg阿托品，若三者同时使用可有效缓解肺部高压；④防止血管内凝血发生：选用肝素治疗，症状发生后10min内用药效果最好。首次用药剂量应为25～50mg，并结合100mL生理盐水经静脉注射完成；⑤预防心力衰竭：及时给予心肌保护措施，有助于减轻有害因素对患者心肌的伤害。通过晶体液达到血容量的补充，对于血容量得到补充后血压仍未得到升高的患者，应及时给予多巴胺、西地兰等血管活化药物，以发挥有效扩张心、脑、肾等器官血管的作用；⑥防治肾衰竭：在血容量补足及血压回升后，如每小时尿量仍＜20mL，可使用利尿剂，必要时尽早血液透析。羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次是肾脏。为防止肾功能衰竭，在抗休克时必须注意肾的灌注量，血容量未补充前不用或慎用缩血管药，当血容量补足后，血压回升而每小时尿量仍少于17mL时，应给予甘露醇250mL或速尿20～40mg等利尿剂治疗。无效者常提示急性肾功衰竭，应尽早采取血液透析等急救处理［3］。

2 结果

本文AFE患者经过及时诊断并给予以上治疗后，5例患者均抢救成功，治疗后病情平稳，预后得到了显著改善。

3 讨论

3.1 AFE的临床表现和诱发因素

AFE发生的因素主要包括急产、胎膜早破或人工破膜、年龄偏大、羊水污染、易造成病理性血窦开放性手术、过敏体质等［4］。临床表现主要为突发寒战、恶心、呕吐等前驱症状，随后呛咳，呼吸困难，发绀，心率加快，面色苍白，四肢厥冷，血压下降，甚至昏迷和抽搐［5］。

3.2 治疗体会

通过本次研究，抢救成功关键是要准确判断，产妇在分娩过程中，护理人员要严密观察产妇的病情，如出现胸闷、呼吸困难这些早期症状，需及时通知医生，采取措施，与医生协调配合，争取抢救时间。研究显示羊水栓塞发病迅速，病情严重，一些患者仅在发病后短时间死亡，因此对该病的抢救一定要及时，做到稳、准、轻、快。护理人员的密切配合以及护理人员的技术掌握程度和及时抢救患者息息相关。羊水栓塞是一种严重的并发症，严重威胁着产妇的生命健康，医护人员要具备高度的责任心、观察力和抢救技术。既要对产程进展情况进行观察，又要时刻了解产妇生命体征、精神状态情况，发现异常要及时进行诊治。本次5例患者均得到了及时抢救，说明细致的观察、准确的判断和及时抢救为患者赢得抢救时间，确保了抢救的有效性。

羊水栓塞目前尚无有效的治疗方法，掌握了解羊水栓塞的临床表现及急救处理可以提高患者存活率。

［1］王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结［J］.中华现代妇产科学杂志，2008，5（3）：270.

［2］SCHOENING ANNE M.Amniotic fluid embolism：recognizing trouble［J］.Maternal Child Nursing，2007，37（1）：641－643.

［3］放超英，刘建建，覃林芳，等.羊水栓塞至孕妇死亡71例临床分析［J］.中国临床研究，2007，24（1）：123－124.

［4］乔福元，周丽.羊水栓塞的急救与处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：75－76.

［5］曹书珍.羊水栓塞诊治进展［J］.当代医学，2012，18（7）：24－25.（责任编辑：王尚勇）