开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤临床分析

王 斌，牛 奔

（巴州人民医院，新疆 巴州 841000）

恶性肿瘤在脊柱的转移最为常见的部位便是胸腰椎，同时伴随顽固性的胸背疼痛，时常伴生脊髓功能障碍和病理性骨折；脊柱多发性骨髓瘤容易导致顽固性的胸背疼痛、高钙血癌、病理性骨折以及椎体塌陷等，严重降低患者的生活质量。脊柱转移瘤和多发性骨髓瘤的临床治疗方法主要有手术、放疗和化疗等［1］。当前常用的治疗药物通常属于双磷酸盐类药物和激素类药物，如果长期使用容易出现骨破坏。2004年1月－2010年1月来我院救治的脊柱转移瘤患者和多发性骨髓瘤患者共39例，采用开放性椎体成形术进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2004年1月—2010年1月来我院救治的脊柱转移瘤患者（21例）和多发性骨髓瘤患者（18例）共39例，其中男性28例，女性11例，年龄51～68岁，平均55.9岁。腰背部疼痛程度（利用VAS法，即视觉疼痛评分表进行记录和分级）为（8.77±0.44）分。26例患者伴随神经功能障碍，依照Frankel分级：E级0例，D级9例，C级11例，B级6例，A级0例。所有患者在术前和术后均进行了CT检查、X射线检查以及MR检查，32例患者肿瘤累及1个椎体，T1210例，T116例，T76例，T84例，L13例，L22例，L11例；4例患者肿瘤累及2个椎体，T11－123例，T12－L11例。X线检查和CT检查可见骨质已经存在不同程度的破坏，单纯累及椎体者25例，同时累及椎体和附件者11例，发生病理性骨折23例，MRI检查可见患者脊髓（或马尾神经）受到不同程度的压迫者27例，ECT检查显示病变椎体核素浓集。脊柱转移瘤患者的转移癌来源：乳腺癌8例，肺癌5例，肝癌3例，前列腺癌2例，原发病灶不明3例。

1.2 手术方法

全麻，俯卧位，腹部悬空。后正中入路，暴露病椎及上下邻近节段的椎板、关节突，于病椎上下节段置入椎弓根螺钉，先安装一侧连接棒，以保持术中脊柱稳定性。根据术前影像情况行半椎板或全椎板切除减压，小心分离硬膜外肿瘤与硬膜囊之间粘连，从侧后方清除硬膜囊前方肿瘤组织。安装减压侧连接棒，通过转棒和牵引恢复前柱高度，初步矫正后凸畸形，并适当撑开椎体后壁，锁固钉棒连接。本组均采用单侧穿刺，在胸椎经椎弓根旁入路，在腰椎适度牵开硬膜囊后直接经椎体后壁穿刺，C形臂X线机确定穿刺针穿刺至椎体前1／3处或肿瘤病灶内，加压注入成团期骨水泥，C形臂X线机监视骨水泥在椎体内的弥散情况，当骨水泥到达椎体后壁、充满椎体时停止推注，待骨水泥凝固后拔出穿刺针。注射骨水泥的同时注意保护脊髓、神经根。

1.3 评价标准

神经功能评价采用Frankel分级评分方法。术前与术后腰背疼痛采用VAS记录。测量伤椎前缘的椎体高度，计算术前术后及末次随访时伤椎前缘高度与伤椎正常高度的比值得出椎体高度比；测量术前术后及末次随访Cobb＇s角的变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行分析。术前术后变量以（）表示，术前和术后腰背部疼痛情况、伤椎椎体高度变化情况、Cobb角比较，采用配对资料t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均进行了为期6～25个月（平均12.4个月）的术后随访，其中21例在随访过程中死亡；全部患者均顺利完成手术，术后患者没有发生严重的并发症，同时也未发生术后神经功能、脊髓功能加重情况；23例患者合并有病理性骨折，术前病椎前缘高度由原先的（12.6±2.2）mm提升为术后的（19.6±4.0）mm，术前病椎后缘高度由原先的（14.2±1.9）mm提升为术后的（21.4±2.4）mm，术前Cobb角由原先的（26.1±8.8）°减低为术后的（6.1±1.1）°；术前腰背部疼痛程度VAS法（即视觉疼痛评分表）评分由原先的（8.77±0.44）分降低为术后的（2.24±0.35）分；术后患者的神经功能恢复情况优于术前；所有的统计指标术前和术后的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开放性椎体成形术以脊髓减压、减轻疼痛及重建脊柱的稳定性为主要目标，未对肿瘤组织进行彻底清除，其适应证为：①原发肿瘤难以根治；②全身情况较差，无法承受创伤大的前路或前后路联合椎体切除，椎管减压内固定手术；③预期寿命较短；④同时身体其他部位的骨骼受累或脊柱多节段病变［2］。

脊柱转移性肿瘤属于晚期肿瘤，多数患者身体耐受性差，生存期有限，治疗应以减轻疼痛、改善或预防脊髓功能障碍、提高生活质量为主。手术方式的选择，应遵循既能有效减压，又可维持脊柱的稳定性，并且手术方法简单安全这一原则。对胸腰椎转移性肿瘤行后路减压、开放性骨水泥椎体成形并短节段椎弓根钉固定，起到同时完成脊髓减压和稳定脊柱的作用，手术创伤小，安全性高。

［1］PATRICK J MCKENNA，BRIAN J C FREEMAN，ROBERT C MULHOLLAND，et al.A prospective，randomised controlled trial of femoral ring allograft versus a titanium cage in circumferential lumbar spinal fusion with minimum2－year clinical results［J］.European Spine Journal，2005，14（8）：132－133.

［2］买买提艾力·哈斯木，白靖平，徐万龙，等.C型臂引导下经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移瘤的疗效分析［J］.新疆医科大学学报，2010（05）：142－143.