术中射频消融后病灶刮除治疗19例脊柱转移瘤疗效分析

牛 奔，王 斌

（巴州人民医院，新疆 巴州 841000）

Radiofrequency Ablation，即射频消融（简称RFA），其主要作用机理是借助于450～500kHz的射频波来振动电极周围的组织，使之产生50～100℃的热量，进而在高热量的作用下使组织凝固坏死［1］。术中射频消融术（RFA）已经在骨肿瘤和肝癌的治疗方面获得了广泛的应用，并取得了良好的临床疗效。在骨转移瘤的阵痛治疗方面，术中射频消融术（RFA）也已经开始得到了认可和一定范围的临床应用［2－3］。本文回顾性分析19例来我院救治的行术中射频消融术（RFA）之后再行病灶刮除术的脊柱转移瘤患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2003年3月－2010年2月来我院救治的脊柱转移瘤患者19例，所选患者的临床资料均全部完整。其中，男性11例，女性8例，年龄52～70岁，平均58.5岁。脊柱转移瘤患者的转移癌来源：乳腺癌6例，肺癌4例，肝癌4例，前列腺癌3例，甲状腺癌2例。所有患者在术前和术后均进行了CT检查、X射线检查以及MR检查，17例患者肿瘤累及1个椎体，T125例，T114例，T73例，T82例，L11例，L21例，L11例；2例患者肿瘤累及2个椎体，T11－121例，T12－L11例。X线检查和CT检查可见骨质已经存在不同程度破坏，单纯累及椎体者13例，同时累及椎体和附件者6例，所有受累脊柱节段内的部位均位于椎体内。

1.2 手术方法

全部19例病例术前均行病灶所在节段的选择性动脉栓塞术。常规采用脊柱后方手术入路。选择需要固定的病灶邻近节段置入椎弓根螺钉，先行病灶所在节段的椎板切除，充分显露硬脊膜囊和神经根，再经该节段椎弓根进入椎体病灶内取出活检组织数块，留作RFA前的病理标本。然后同样通过椎弓根在X线透视下将RFA电极置入椎体病灶内，电极到达病灶中央后开始行术中射频消融术（RFA）操作。消融过程平均为12min，功率为150W，可达到的最高温度设定为100℃。在此过程中为了确保脊髓和神经根不被高温灼伤，不断用生理盐水冲洗硬膜囊周围。消融结束后，再进行彻底的病灶刮除和脊柱稳定性重建，刮除的组织作为RFA后的病理标本。将行术中射频消融术（RFA）之前和行术中射频消融术（RFA）之后的标本均送病理检查。检查方法包括光镜和电镜。

1.3 统计学处理

2 结果

相对于消融之前，术中射频消融后的瘤体出现显著固缩，术中出血400～3 750mL，平均出血量为1033.5mL；术中未出现死亡病例，且术后没有出现瘫痪等加重病例。全部患者均进行了为期6个月至2年（平均11.6个月）的术后随访，术后随访中，术前腰背部疼痛程度VAS法（即视觉疼痛评分表）评分由原先的5.6分降低为术后6个月的1.8分，疼痛程度显著缓解（P＜0.01）；随访期间18例患者均复发，其中1例在术后7个月复发，为乳腺癌转移患者；2例甲状腺癌患者和1例前列腺癌患者因为原发灶控制较差在随访的第7～9个月期间死亡；行术中射频消融术（RFA）之前的标本电镜检查和光镜检查均没有发现肿瘤组织坏死现象，行术中射频消融术（RFA）之后重新进行光镜检查，结果限制患者肿瘤细胞完全坏死共15例，无明显坏死者共4例，重新进行电镜检查，结果显示患者肿瘤细胞完全坏死共14例，无明显坏死者共5例。

3 讨论

本研究把术中射频消融术（RFA）作为脊柱转移瘤外科手术过程中的辅助手段，在肿瘤刮除前用射频尽可能杀灭病灶内的肿瘤细胞。这样可以将刮除手术和术中射频消融术（RFA）两者的优点相结合，手术时先将硬膜囊和神经根显露，在RFA过程中可以通过不断冲水降温来保护脊髓神经；术中射频消融术（RFA）后肿瘤组织固缩、血管闭塞，在肿瘤刮除过程中的出血量会明显减少［4］。虽然术中射频消融术（RFA）和刮除手术都不能保证完全灭除肿瘤，但二者结合可提高肿瘤清除的彻底性和安全性。全部患者生存期超过半年，说明这种治疗方式安全性较高，近期疗效满意。本研究已初步证实转移灶刮除时联合术中射频消融临床应用的可行性和有效性，但在病例的选择、术中射频消融术（RFA）时间和温度控制等方面需进一步探讨。该治疗方法是否可以延长患者的生存时间及远期疗效如何尚不清楚，也还需要今后进一步研究。

［1］王涛，吴春根，顾一峰，等.射频消融治疗椎旁软组织转移性肿瘤的初步应用［J］.介入放射学杂志，2009（05）：26－27.

［2］NAKATSUKA A，YAMAKADO K，MAEDA M.Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies［J］.J Vasc Interv Radiol，2004，15：707－712.

［3］HALPIN RJ，BENDOK BR，SATO KT，et al.Combination treatment of vertebral metastases using image－guided percutaneous radiofrequency ablation and vertebroplasty：a case report［J］.Surg Neurol，2005，63：469－474.

［4］郑龙坡，龚海洋，李全，等.射频消融联合经皮后凸成形术治疗胸腰椎体转移性肿瘤的临床分析［J］.第二军医大学学报，2011（02）：33－35.