AECOPD患者检测血清降钙素原水平的临床意义

黄远兴

(文山州人民医院检验科，云南大理 671000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流持续受限为特征的慢性气道炎症性疾病，与肺部对有害气体及颗粒刺激引起的慢性炎症反应有关。COPD主要累及肺，但也可引起全身的不良反应。由于COPD患病人数多，死亡率高，且发病人数逐渐增加，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。慢性阻塞性肺疾病的急性加重多由细菌感染引起，因此，大多COPD患者急性加重时需接受抗生素治疗[1]。临床工作中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并常见细菌感染引起的呼吸系统疾病—肺炎较为常见。临床上，感染及炎症指标是评估COPD病情的一类重要指标，而降钙素原(PCT)被认为是一个有价值的细菌感染的标志物[2]。本研究旨在探讨AECOPD是否合并感染患者，检测PCT水平的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年10月-2012年3月在我院呼吸内科病房住院的非重症AECOPD患者54例，男40例、女14例，年龄58-92岁，平均年龄(73.54±8.23)岁，诊断符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[3]。排除标准:入选时急性加重期病程已超过1周;入选前已在外院接受治疗;病重需呼吸支持或合并重症肺炎;入院后不能配合治疗或自动出院;常规治疗无效;合并其它疾病影响治疗。

1.2 方法 患者入院后接受胸片和血清PCT检测(美国雅培公司Axsym全自动免疫发光分析仪测定)，根据临床诊疗指南完善其它相关检查并予抗炎、化痰、平喘等治疗。治疗后达到出院标准时复查血清PCT水平及相关异常项目。54例患者按入院时胸片情况分为两组:胸片发现肺炎的患者为AECOPD合并肺炎组(A组)，其它病人为单纯AECOPD组(B组)。比较两组患者治疗前、后的PCT水平。

1.3 统计分析 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)的形式表示，行t检验，计数资料的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者的年龄、性别、住院天数等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料

2.2 两组患者的PCT水平 治疗前A组(AECOPD合并肺炎组)患者的PCT水平明显高于B组(单纯AECOPD组)治疗前，差别具有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后的PCT水平均明显低于治疗前(P＜0.01);但A组治疗后的PCT水平仍明显高于B组治疗后，差别具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。以实验室给定的参考值PCT＞0.10μg/L为阳性标准，A组治疗前PCT阳性率为93.55%(29/31)，B组治疗前PCT阳性率为17.39%(4/23)，治疗前A组患者PCT阳性率明显高于B组(P＜0.01);治疗后A组、B组PCT阳性率分别为6.45%(2/31)和4.35%(1/23)，两组治疗后PCT阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者治疗前后的PCT水平(±s，单位:μg/L)

表2 两组患者治疗前后的PCT水平(±s，单位:μg/L)

组别 例数 治疗前 治疗后 P A 31 1.36±2.40 0.16±0.14 ＜0.01 B 23 0.08±0.06 0.04±0.02 ＜0.01 P ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

AECOPD患者在呼吸科总住院人数中所占比例有逐渐增加的趋势，尤其在冬春季，而抗感染治疗是AECOPD患者治疗中的一个重要部分，入院时未能获得病原学结果前经验性抗感染治疗非常重要。血清PCT作为一种炎症标记物，过去认为仅在系统性细菌感染中升高，但目前认为通过提高检测方法的灵敏度、降低诊断阈值(过去多以0.50μg/L作为诊断细菌感染阈值，目前我院以0.l0μg/L作为诊断细菌感染阈值)等手段，对局限性细菌感染也有诊断价值。目前，PCT已经成为感染性疾病评估及病原体初步判断的一项重要检测指标。有研究证实，PCT可以作为衡量下呼吸道感染严重程度的一项指标[4];并且，PCT作为一项监测指标，在AECOPD患者抗感染治疗时也具有一定的评估疗效的价值[4-5]。

本研究中，AECOPD患者血清PCT水平大多升高，合并肺炎的患者升高尤为明显，说明血清PCT水平做为AECOPD患者入院时的一项评估指标具有一定的应用价值，在经过规范的抗感染治疗后，随着临床症状的缓解，血清PCT水平可有明显下降。因此，血清PCT水平对判断AECOPD患者的治疗效果及预后均有重要价值。因此推论，对部分不能行胸部X线检查的非重症患者，如近期反复入院多次行X线检查、或不能接受射线照射等，监测血清PCT水平则相对更有意义，费用及程序更加简单，并可根据PCT水平决定抗感染治疗的时间和强度。本研究认为，在临床工作中，可以适当简化非重症AECOPD患者的检查项目，如以治疗过程中监测血清PCT水平代替其它炎症指标的检查，甚至可以减少复查胸部影像的次数。

[1]李翠联，曹彬.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者感染性致病因素分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007(5):384-385.

[2]Daniels JM, Schoorl M, Snijders D, et al.Procalcitonin vs C-reactive protein as predictive markers of response to antibiotic therapy in acute exacerbations of COPD[J].Chest, 2010, 138(5):1108-1115.

[3]中华医学会呼吸疾病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

[4]Kristoffersen KB, Søgaard OS, Wejse C, et al.Antibiotic treatment interruption of suspected lower respiratory tract infections based on single procalcitonin measurement at hospital admission--a randomized trial[J].Clin Microbiol Infect, 2009,15(5):481-487.

[5]刘建成，和明丽，丁奇龙.血清降钙素原检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的指导意义[J].中国医药指南，2011，23(9):21-23.