中西医结合治疗慢性胃炎96例

2013-01-22 18:21陈利平
中医研究 2013年8期
关键词:延胡索枳实胃痛

陈利平

(巩义市中医院,河南 巩义451200)

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症,最常见于中医的胃痛病,主要表现为上腹部疼痛不适,伴腹胀、纳差、泛酸、嗳气、呃逆、烧心等症状,有些患者因食欲不振,摄入不足,出现消瘦、乏力等症状。西医采用抗幽门螺杆菌、保护胃黏膜、促进胃肠蠕动等治疗,疗效不稳定,病情易反复发作。2012年3月—2013年3月,笔者采用中西医结合治疗慢性胃炎96例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院慢性胃炎患者96例,均在胃镜及胃黏膜活检明确诊断的情况下接受治疗。其中男54例,女42例;年龄小者19岁,年龄大者86岁;病程长者10 a,病程短者3个月;确诊为非萎缩性胃炎32例,萎缩性胃炎12例,特殊类型4例。

2 诊断标准

参照《内科学》[1]慢性胃炎的诊断标准。

3 治疗方法

所有患者或采用西药抗幽门螺杆菌,或保护胃黏膜等,并在此基础上均口服中药汤剂,同时采用艾灸、穴位注射、穴位贴敷治疗。①汤药在香砂六君子汤的基础上加减,处方:党参10 g,白术10 g,茯苓15 g,延胡索15 g,陈皮12 g,木香6 g,甘草3 g,砂仁6 g。加减:喜温喜按者,加小茴、乌药,同时静脉滴注参附注射液以温中止痛;有瘀血迹象者,加蒲黄、灵脂,同时静脉滴注丹参注射液或红花注射液以化瘀止痛;纳差者,加焦三仙;湿热明显者,加薏苡仁;呃逆者,加旋覆花、柿蒂;大便干结者,加牵牛花、炒卜子。1 d 1剂,分2~3次口服。②穴位注射法:住院患者给予维生素K3注射液4 mg,选内关穴、委中穴注射,1次/d,连用3~5 d。③穴位贴敷法:免煎延胡索水调后,贴敷上脘、中脘或痛点等;有虚寒者,吴茱萸或小茴贴敷神阙、上脘;腹胀者,枳实贴敷神阙、下脘。④艾灸:适于虚寒型的胃痛患者,可选择上脘、中脘、天枢、下脘、神阙、足三里等穴位艾灸,1次/d,每次15 min左右,连用7~14 d。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:胃脘痛及其他症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。好转:胃痛缓解,疼痛发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。未愈:症状无改善,钡餐造影或胃镜检查无变化。

5 结果

治愈86例,好转8例,未愈 2例,有效率占97.9%。

6 病案举例

患者,女,46岁,2012年3月4日初诊。主诉:上腹部隐痛不适间断发作约4个月。既往身体健康,家族中无胃病史,无烟酒嗜好。化验空腹血糖、肝功能正常,B超检查肝、胆、胰、脾无异常。胃镜检查提示:胃窦部及胃体部黏膜糜烂水肿,诊断为慢性胃炎,胃黏膜活检Hp阳性。症见:胃脘部隐痛不适,按之则舒,纳差,腹胀,神疲,大便不爽,小便可,舌质淡胖,边有齿痕,苔薄,脉细。西医诊断:慢性胃炎。中医诊断:胃脘痛,属脾虚有湿证。治疗给予西医抗幽门螺杆菌治疗,同时口服中药汤剂,处方:党参10 g,白术 10 g,茯苓 15 g,砂仁 6 g,陈皮12 g,木香6 g,延胡索15 g,甘草3 g,薏苡仁15 g,枳实12 g。1 d 1剂,分早晚2次温服。同时给予免煎枳实水调后贴敷上脘、中脘等,1次/d。治疗3 d,自觉食欲增加;但仍觉胃脘部隐痛不适,乏力,大便不利,舌质淡胖,舌苔薄,脉细弱。根据患者舌象、脉象,考虑患者病久,有虚寒之象,加黄芪15 g、小茴香6 g补气温胃,同时艾灸患者神阙穴及足三里穴,1次/d,每次15 min。继续服药5剂,患者症状明显缓解。嘱其坚持服药4周,后用香砂养胃丸巩固疗效,注意饮食调理。治疗3个月后,复查胃镜提示糜烂愈合,Hp阴性,疾病痊愈。随访半年,未再复发。

7 讨论

中医学认为:胃为五脏六腑之大源,主受纳腐熟水谷,凡饮食不节、饥饱失常、忧思恼怒、遇冷遇热等原因都能引起胃受纳腐熟之功能失常,胃失和降而发生疼痛。脾与胃,一脏一腑,互为表里,共主升降,故胃病多涉及脾,致脾失运化,产生内湿,湿阻气机,不通则痛;肝与胃,木土乘克,肝气横逆,气机阻滞,不通则痛。故胃痛与肝脾关系最为密切。又久病多气虚阳虚,胃失温养则痛。《医学真传·心腹痛》曰:“夫通者不痛,理也。但通之之法各有不同。虚者助之使通,寒者温之使通……”根据通则不痛的治疗原则,胃痛之治疗以理气和胃止痛为主,或辅以健脾,或辅以温中,或辅以化湿等治法。香砂六君子汤源于《古今名医方论》,具有健脾和胃、益气温阳、理气止痛的功效,故以此方为基础方,随症加减,以达治病之目的。方中党参、白术、茯苓甘温益气,健脾和胃;陈皮、木香、延胡索理气止痛;薏苡仁、砂仁健脾化湿;甘草补脾和中,调和诸药。配合枳实穴位贴敷以理气,加强止痛效果。足三里穴为足阳明胃经上穴位,神阙穴为任脉上穴位,艾灸之,具有温通气机、强身健体之功效。中西医结合治疗慢性胃炎,标本兼治,效果快而显著,还可提高免疫力,且副作用小。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].中医药管理杂志,1994,4(6):1.

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