舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床分析

田学章 陈腊梅 唐湘鄂 贺军

舒芬太尼，芬太尼衍生物，是一种新型激动剂，主要是和μ阿片受体相作用，具有高选择性，普遍应用于临床麻醉［1］。选取2011年1月至2013年2月在湖北省荆州市江陵县人民医院做神经外科手术的病患50例，分析其临床资料，总结其麻醉效果。

1 一般资料

选取2011年1月至2013年2月在本院做神经外科手术的病患50例，男28例，女22例;年龄分布38～72岁，平均年龄56.5岁;ASAⅠ～Ⅱ级，体重46～75 kg，平均体重68.5 kg，随机分成对照组和实验组各25例，且两组患者在一般资料上，无统计学差异。

2 方法

手术前，对两组患者都使用肌肉注射东莨菪碱，继而采用静脉注射方式给予患者咪唑安定，在此基础上，实验组使用舒芬太尼(用量0.7 μg/kg)，对照组则使用芬太尼，用量4 μg/kg，并同时对两组患者使用丙泊酚，剂量控制在1.0～1.5 mg/kg，等到患者的意识消失后，均给予琥珀胆碱，剂量控制在1～2 mg/kg，最后气管插管，通气。为维持麻醉效果，两组患者除需注入丙泊酚(一小时5～8 mg/kg)外，还需给予适量阿曲库铵(一小时0.6 mg/kg)，两者均采用间歇性持续微量泵注。另外，对实验组患者，在切皮前注射舒芬太尼(剂量：0.4 μg/kg)，术中每当即将效果消失，再次注射(剂量：0.2 μg/kg)，离手术结束差20 min左右时，停用阿曲库铵，结束后停用丙泊酚;对照组则注射芬太尼(剂量3 μg/kg);再注射剂量为1.5 μg/kg，其他与实验组一致。

3 结果

依次从 HR(次/min)、SBP(mm Hg)、DBP(mm Hg)三方面对比两组患者血液动力学变化，具体情况如下：实验组：组诱导前：71.50～103.15、102.80 ～109.25、65.41 ～72.89;麻醉诱导时最低值：54.70～71.28、49.13～61.38、84.34～96.89;人工气腹后最高值：71.4～88.59、118.02～130.8、74.02～86.65;拔管时最高值：68.80～82.50、104.05～116.59、65.15 ～81.98;对照组：组诱导前：69.80 ～100.85、102.80～112.10、61.95～73.20;麻醉诱导时最低值：51.55～65.35、74.65～85.85、39.45～51.25;人工气腹后最高值：80.28～99.10、135.40～145.60、82.20～98.35;拔管时最高值：78.35～86.95、115.05～127.85、78.09～92.27;两组术后清醒和气管拔管时间比较如下：实验组2.56～6.80 min，对照组7.35～14.14 min;拔管时间对比：实验组35.85～42.15 min，对照组15.05～23.55 min，二者都具有统计学差异(P＜0.05)。

4 讨论

舒芬太尼其亲脂性双倍于芬太尼，穿透血脑屏障能力更强，更容易和血浆蛋白结合，而它的分布容积又小于芬太尼，尽管消除半衰期比之略短，但亲和μ阿片受体的能力更强，使其在镇痛强度和持续时间上更具优势［2］。在肝内，舒芬太尼经生物转化为O-去甲基与N-去烃基的代谢物，再由肾脏排出［3］。而去甲舒芬太尼具药理活性，效价大概是舒芬太尼的0.1倍，和芬太尼差不多，这也成为其持续作用时间长的一个因素。

本实验显示，和对照组相比，实验组经麻醉后恢复期内拔气管导管即刻血流动力学没有显著波动，同时拔管时患者出现呛咳的机率比对照组低，上述结论表明静脉麻醉时舒芬太尼对于患者而言，其循环功能稳定性更强，抑止狩猎式反应的效果比芬太尼也更佳。

总之，舒芬太尼+丙泊酚静脉麻醉都可达到神经外科中小手术的恢复期要求，另外此组合的循环稳定性和抑止呼吸道等应激反应能力均优于芬太尼，值得临床推广应用。

［1］ 江涛，陈新忠，谢坚，等.功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术.中国微侵袭神经外科杂志，2005，10(4)：148-150.

［2］ 陈瑛，王青云，王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉阵痛的比较.医学信息，2010，8(10)：2190-2191.

［3］ 刘鲲鹏，廖旭，薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.中国医药导刊，2005，8(6)：454-456.