腹腔镜手术对HIV感染者免疫功能的影响探讨

邓建宁

广西省南宁市第四人民医院感染三区，广西南宁 530023

腹腔镜手术对HIV感染者免疫功能的影响探讨

邓建宁

广西省南宁市第四人民医院感染三区，广西南宁 530023

目的探讨腹腔镜手术对HIV感染者手术前后免疫指标功能变化的影响，为HIV感染者手术安全性提供依据。 方法将参与研究的56例行腹腔镜胆囊切除术患者根据HIV携带与否分为两组，其中观察组30例，为HIV（+）患者；对照组26例，为HIV（-）患者。两组分别于手术前1 d、术后3、7 d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP,并对检测数据采用统计学方法进行处理。结果 两组患者均根据研究方法进行外周血检测，手术前后白蛋白>35 g/L，观察组患者术前后HIV-RNV<50 copy/mL。两组患者组间比较，手术前、后CD3和CD8百分比变化比较，差异无统计学意义。组间比较，CD4变化差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CD4(POD3)

腹腔镜；手术；HIV；免疫；感染

随着近年来腹腔镜手术治疗的不断发展及成熟，部分采用传统手术治疗的疾病逐步被微创治疗模式取代，多数疾病得以更好的治疗[1]。由于手术对机体的创伤造成免疫功能具有一定影响，从而增加术后感染几率，尤其对于HIV患者及艾滋病患者而言，术后免疫功能的影响可造成其并发症的发生率及死亡率升高，直接影响到手术安全性[2]。该研究通过对2010年2月—2012年2月期间收治的HIV感染患者行腹腔镜手术治疗免疫功能的改变，旨在分析其对免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者共56例，均为该院收治入院的胆囊切除术患者。其中男27例，女29例。年龄32～56岁，平均年龄45.6岁。经超声诊断为胆囊炎，胆结石、胆囊息肉，无艾滋病症状；将其根据HIV携带与否分为两组，其中观察组30例，为HIV（+）患者，其中男20例，女 10例，平均年龄 41.2岁。对照组 26例，为HIV（-）患者，其中男8例，女18例。平均年龄52.3岁。分别经蛋白印迹法、ELISA法初筛HIV感染情况。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术均顺利，无不良并发症发生。

1.2 方法

两组分别于手术前1 d、术后3、7 d取外周血常规方法检测血常规、白蛋白及IgG、IgM、IgA、C3、CRP。用流式细胞仪检测血中 CD3、CD4、CD8, 各淋巴细胞百分比和 CD4、CD8。 HIV （+）用bDNA法检测HIV-RNA[3]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验。

表1 两组患者手术前后外周血白细胞数及炎性指标变化

表2 两组患者手术前、后主要淋巴细胞亚群变化

2 结果

2.1 两组患者手术前后外周血白细胞数及炎性指标变化比较

两组患者均根据研究方法进行外周血检测，手术前后白蛋白>35 g/L，观察组患者术前、后HIV-RNA<50 copy/mL。两组术前1 d比较，观察组IgA、CRP显著高于对照组，差异有统计学意义。两组术后3 d、7 d比较，对照组白细胞、IgA、CRP显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前、后主要淋巴细胞亚群变化

经比较，两组患者组间比较，手术前、后CD3和CD8百分比变化差异无统计学意义，见表2。组间比较，CD4变化差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组CD4(POD3)

2.3 两组术后无并发症，均顺利康复，无死亡及艾滋病相关临床症状见表2。

3 讨论

腹腔镜手术的开展使多数疾病得以更好的治疗。由于手术对机体的创伤造成免疫功能具有一定影响，从而增加术后感染几率，尤其对于HIV患者及艾滋病患者而言，术后免疫功能的影响可造成其并发症的发生率及死亡率升高，直接影响到手术安全性。该文通过研究HIV感染患者腹腔镜手术治疗免疫功能的改变，分析其对免疫功能的影响。相关资料报道[4]，外科手术对于机体存在多方面因素，包括对体液免疫方面均有一定影响。腹腔镜手术较传统手术相比较，其创伤小、出血少、痛苦较轻，且术后恢复快，对机体免疫功能损伤小。但HIV感染患者的免疫功能影响逐步引起医师的关注，腹腔镜手术对HIV感染患者是否存在较大的影响及安全性变化，有学者[5]根据外周血CD4值将HIV感染者免疫状态分为3级，无免疫抑制（NID），CD4>500个/μL，轻度免疫抑制（MID）CD4 200～500 个/μL;及重度免疫抑制（SID）CD4<200个/μL。进行评估HIV感染者有无发病迹象，预后及治疗的指标。

该研究结果显示，两组患者均根据研究方法进行外周血检测，手术前后白蛋白>35 g/L，观察组患者术前后HIV-RNA<50 copy/mL。两组患者组间比较，手术前、后CD3和CD8百分比变化比较，差异无统计学意义。组间比较，CD4变化差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组CD4(POD3)

[1]Choileairt NN，MacConmaira M，Zang Y，et al.Enhanced regulatory Tcell acdvity is an element of the host response to injury[J].J Immunol，2006，176(1)：225-236.

[2]高虹，孙焱，任维宁.手术室血源性职业危害与防护对策[J].中外医疗,2011,30(8):152.

[3]苑小倩，周敏，何克静.52例感染艾滋病病毒孕产妇母婴阻断效果分析[J].中外医疗，2012,31（1）：92.

[4]Pezzilli R.Endoscopic sphincterotomy in acute biliary pan-creatitis:A question of anesthesiological risk[J].World J Gas-trointest Endosc,2009(1):17-20.

[5]贺泽平.普通外科手术应用抗生素预防切口感染的调查分析[J].临床合理用药,2012,5(1B):136-137.

[6]Canlas KR，Branch MS.Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatographyin acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol，2007，13（47）：6314-6320.

R43

A

1674-0742（2013）05（c）－0070-02

邓建宁（1972.5-），男，汉族，广西玉林人，硕士，主治医师，从事艾滋病患者外科疾病临床诊疗以及腹腔镜技术在HIV/AIDS患者的临床应用研究,E-mail:bys_2008@126.com。

2013-02-28）