284例胆囊小切口切除术患者的临床观察及并发症防治

钟 杰

（湖南省衡南县妇幼保健院，湖南 衡阳 421101）

284例胆囊小切口切除术患者的临床观察及并发症防治

钟 杰

（湖南省衡南县妇幼保健院，湖南 衡阳 421101）

目的 临床观察小切口胆囊切除术（MC）并探讨MC并发症的防治措施。方法 分析总结2004年1月至2012年6月份我院284例施行MC的临床资料，分析并发症的发生原因，并找寻防治方法。结果 284例中并发症7例，占2.46%，其中胆管损伤2例，术后胆漏2例，出血3例。结论 通过对284例MC临床观察得出患者个体条件、医师操作不当，局部炎症粘连是MC并发症发生的主要原因。胆管损伤、胆漏、出血是MC的常见并发症，手术中应随时观察，及时防治并发症的出现，一旦出现并发症应及时补救，以便取得更好的手术效果。

胆囊；小切口切除术；临床观察；并发症防治

MC已成为胆囊切除术的首选方式。胆囊切除术主要有传统胆囊切除术（CC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）三种方式，由于OC创伤比较大，LC并发症比较多，近年来小切口胆囊切除术（MC）因其创伤小、并发症少、安全等特点被广泛应用于临床并得到推广[1，2]。虽然应用MC优点很多，可以使患者恢复快，但是不能杜绝并发症的发生，在施行MC时，应及时防治并发症。我院2004年1月至2012年6月份施行MC手术284例，其中7例发生并发症，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组284例中，男74例，女210例，年龄22～74岁，最大年龄74岁，最小年龄22岁，平均46.3岁。慢性结石性胆囊炎232例，其中胆囊萎缩6例、并有胆囊息肉4例；急性结石性胆囊炎40例，其中合并胰腺炎7例、并有胆囊息肉5例；胆囊息肉12例。并存疾病：高血压3例、冠心病1例、糖尿病5例。

1.2 方法

对患者采用硬膜外麻醉，硬外麻醉不成功，可做全麻。采用右肋缘下1.5cm，斜向下切口3～5cm，进腹后使胆囊完全显露，从底部切开胆囊一小口，从胆囊底部向颈部用电刀分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），显露胆囊动脉，先结扎切断胆囊动脉，再分离胆囊管，胆总管和胆囊管显露出来后，仔细辩清三者之间的关系，距胆总管0.5～1.0cm处结扎切断胆囊管并结扎好。结扎胆囊管前检查胆囊管、胆总管和肝总管等，将胆囊从肝床浆膜下锐性剥离摘除，缝合胆囊床，电凝止血，用清洁干纱布置于胆囊床及胆管处数分钟（3～5min），取出纱布查看有无出血和胆汁，处理完关腹。

2 结 果

284例患者中并发症7例，占2.46%，胆管损伤2例，术后胆漏2例，出血3例。术后胆管损伤2例，其中1例原因是在处理胆囊动脉时出血，电凝止血而导致胆管损伤，应在术中切开胆总管，予以T管引流。另一例是术中未认清“三管关系”。医师忽视了MC具有潜在危险性，在手术时应引起重视。发生胆漏2例，2例5d后引流物消失，主要原因是术中胆囊三角粘连比较严重，分离过程中对胆囊管道有轻微损伤。3例患者出现出血情况，但出血不多，均因门静脉多系剥离时撕裂引起，热敷压迫后施行无创伤缝合处理。

3 手术并发症处理及防治

3.1 胆管损伤

胆管损伤的防治及处理是比较突出的问题。发生的原因很多，主要是胆道解剖变异、胆囊三角区解剖不清、手术操作不当、带电器械造成的损伤等。针对这些问题，在手术中应加强预防。医师应不断总结经验，提高水平；正确解剖胆囊三角，正确止血，遇到小血管要先电凝后离断，以防出血；为防止带电器械造成的损伤，应最好尽量采用分离钳钝性分离，不可盲目电凝止血；对未辨明解剖关系的组织，不要随便钳夹和切断，避免损伤左右肝管或副肝管；处理胆囊管时，不要随便牵拉，以免误认为胆总管是胆囊管的延伸部分而结扎切断[3]。

3.2 胆漏

胆囊三角粘连等原因易造成胆漏。手术中，尽可能显露胆总管、肝总管、胆囊管，辩清三者之间的关系。如果胆囊管较细，分离时应稍保留一些组织，迷走胆管漏多由于胆囊床分离过深伤及肝脏引起，保留胆囊窝内结缔组织是防止迷走胆管漏的重要方法。术中胆囊三角粘连太重，显露不清，无法解剖的话最好改为传统方法。

3.3 出血

胆囊手术出血分为门静脉、胆囊动脉及胆囊床（肝脏）出血三种，出血原因主要是解剖不清与处理不当，由于麻醉效果不好，显露不充分，胆囊三角区粘连所致。处理时应注意对未辩明的组织不能随意离切，使用器械时应轻巧，操作稳，掌握正确的分离顺序、止血方法。

4 讨 论

MC又称微创胆囊切除术是现代胆囊切除的首选方法，其原因是小切口，对患者的损伤小，痛苦比较小，手术后恢复比较快；相对传统胆囊切除术（CC）并发症少；应用范围比较广比较容易在各级医院普及，所以MC手术是安全可靠的手术，值得在医院推广应用。但是在操作中也存在一定的难度和危险性，存在一定的并发症，要正确对待MC手术，将其优点运用到最大化，及时防治并发症的出现，把危险降到最低，不断提高医师的治疗水平，随着医学技术的发展进步，MC手术应用于临床的优势将越来越显著。

[1] 李进银,卢国军,周黎明,等.小切口胆囊切除术并发症及防治[J].浙江预防医学,2004,16(10):75.

[2] 张光全,徐荣华,廖忠,等.小切口胆囊切除术10200例的并发症及预防[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):112.

[3] 孙玉昌,应永忠,马超武.普通器械助缘下小切口胆囊切除术625例手术体会[J].中国现代医生,2008,46(15):86.

R657.4

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1671-8194（2013）26-0089-02