肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用及疗效观察

戴忠庶

(本溪市本钢总医院普外科，辽宁 本溪 117000)

肝叶切除在治疗肝内胆管结石中的作用及疗效观察

戴忠庶

(本溪市本钢总医院普外科，辽宁 本溪 117000)

目的 探究肝叶切除术在治疗肝内胆管结石中的作用，分析观察治疗疗效。方法 选择我院2010年1月至2012年12月收治的肝内胆管结石患者，共收集到87例病例，所有患者均采用肝叶切除术治疗，术后配合碎石、取石、中药排石等综合治疗，观察比较患者治疗前后肝内胆管残石、术后并发症发生状况、结石复发状况和临床疗效。结果 87例术后残留胆管结石9例，结石残留率为10.3%。术前单纯为左肝内胆管结石者结石残留5例，结石残留率为6.7%；术前为左右肝内胆管都有结石者结石残留4例，结石残留率为33.3%，无手术死亡。12例患者术后并发并发症，经过及时有效的积极治疗后和精心护理，所有患者均痊愈出院。患者结石取出较彻底，术后恢复较好。结论 肝叶切除术应用于肝内胆管结石的临床手术治疗，能够有效提高患者的肝内胆管结石结石取尽率高，提高手术成功率，减少手术失误，提高手术效率，减少患者术后并发症的发生。

肝叶切除术；肝内胆管结石；作用；疗效观察；术后并发症

肝内胆管结石是肝胆外科的常见病和多发病，具有病程长、手术难度大、反复发作、残石率高的特点。肝内胆管反复发作的结石和感染可导致癌变，威胁患者生命，肝叶肝段切除术是治疗肝内胆管结石的有效的外科方法[1]。为有效降低肝内胆管结石患者的致残率和病死率，探究肝叶切除术在治疗内胆管结石中的作用，分析观察治疗疗效，参考近期文献资料，选择我院2010年1月至2012年12月收治的87例肝内胆管结石患者，采用肝叶切除术治疗，术后配合碎石、取石、中药排石等综合治疗，观察比较患者治疗前后肝内胆管残石、术后并发症发生状况、结石复发状况和临床疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2010年1月至2012年12月收治的肝内胆管结石结石患者，共收集到87例病例，其中男性患者44例，女性患者43例，年龄15～68岁，平均年龄（48.93±7.35）岁。所有患者经B超和手术病理证实均为肝内胆管结石患者。

1.2 治疗方法

87例患者均采用肝叶切除术治疗，除已切除胆囊的患者外，其他患者均首先切除胆囊；然后行胆总管切开、探查，并结合纤维胆道镜取石术中使用B超证实无明显结石残留后，根据并发胆管狭窄的范围，采用不同的方法置T管引流[2]，术后配合碎石、取石、中药排石等综合治疗。

1.3 观察指标

观察比较患者治疗前后肝内胆管残石、术后并发症发生状况、结石复发状况和临床疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据，计量资料使用均数加减标准差形式（）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

87例术后残留胆管结石9例，结石残留率为10.3%。术前单纯为左肝内胆管结石者结石残留5例，结石残留率为6.7%；术前为左右肝内胆管都有结石者结石残留4例，结石残留率为33.3%，无手术死亡。12例患者术后出现并发症，其中肺部感染患者4例，泌尿系统感染患者3例，手术切口感染2例，心衰2例，结石没有取尽有残留1例，经过及时有效的积极治疗后和精心护理，所有患者均痊愈出院。

3 讨 论

随着人们生活习惯、饮食习惯等的改变，肝内胆管结石疾病谱也在不断发生改变，有研究显示，肝内胆管结石的发病率在逐年升高。探究一条有效治疗肝内胆管结石的治疗方法迫在眉睫。肝内胆管结石是以胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石为主，其发病症状取决于结石大小、部位以及有无阻塞和炎症等，约50%患者终身无症状。当结石较大时可能引起上腹或右上腹闷胀不适，嗳气或厌食等消化不良症状[3]。

因肝内胆管结石疾病而行手术治疗的患者症状严重，抵抗力下降，常常会伴随着肺部感染、泌尿系统感染等一些并发症的发生。要防止这些并发症的发生，针对不同的病情做到全面的预防和护理。例如：保持呼吸通畅，室内空气新鲜，定时通风换气，及时吸出口腔和呼吸道的分泌物，鼓励患者多饮水，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染；每日常规冲洗膀胱1次，保持会阴部清洁干燥，及时更换导尿管，遵循无菌原则，防止泌尿系统感染的发生；定时翻身，按摩受压部位，保持病房和病床的整洁、干燥、无污染物，防止褥疮的发生。

对患者进行精心有效的康复指导也是至关重要的，①饮食指导：指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主。养成一个良好的饮食习惯。②运动指导：要指导患者根据自身的身体状况选择适当的锻炼，在锻炼过程中要指导患者循序渐进，持之以恒，避免过急、过重，注意劳逸结合。③药物指导：向患者讲解继续服药的重要性，让患者了解所患疾病的常用药物的药名、用法、剂量计药物的不良反应，用药的注意事项等。④生活指导：叮嘱患者要充分休息，保证充足的睡眠。注意保持良好的生活习惯，避免劳累，控制情绪，放松精神。

实验结果显示，肝叶切除术应用于肝内胆管结石的临床手术治疗，能够有效提高患者的肝内胆管结石结石取尽率高，提高手术成功率，减少手术失误，提高手术效率，减少患者术后并发症的发生，值得在临床推广使用。

[1] 张清泉,王兴国,刘况芳,等.肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结[J].中华肝胆外科杂志,2001,7(5):295-296.

[2] 陈功波,蒋波,高绪照.肝叶切除在肝内胆管结石中的临床应用[J].中国普通外科杂志,2011,10(7):746-747.

[3] Wewer AV,Hovendal CP,Paertegaad A.Gallstones in children[J]. Ugeskr Laeger,2005,167(24):2625-2626.

R657.4+2

B

1671-8194（2013）26-0160-02