76例小儿尿路感染的临床分析

王丽琴

（江苏省丹阳市儿童医院，江苏 丹阳 212300）

76例小儿尿路感染的临床分析

王丽琴

（江苏省丹阳市儿童医院，江苏 丹阳 212300）

目的 通过临床分析76例小儿尿路感染，探讨小儿尿路感染临床持点。方法 以2011年1月至2012年12月之间，确诊为尿路感染的76例患儿为对象，对其就诊时的临床表现进行进行回顾性分析。结果 76例确诊为尿路感染的病例中，伴有典型尿路感染症状入院的仅有9例，其余均以发热为主要表现。76例患者中血常规白细胞明显增高47例，血CRP增高55例，尿培养阳性51例，尿培养阴性25例，其中15例在送尿培养标本前使用过抗生素。结论 小儿尿路感染症状隐蔽，临床表现不典型，婴幼儿不明原因发热，特别是伴有血白细胞高，血CRP增高的患儿，在抗生素使用前尽早进行尿常规及尿培养对高效诊治具有重要意义。

尿路感染；发热；尿培养；临床分析

尿路感染是儿科较常见的疾病，如治疗不彻底常易复发，反复发作可使肾脏形成瘢痕，以致形成慢性肾盂肾炎等，这些因素可能导致成年后高血压和终末肾衰竭[1]。现将我院2011年1月至2012年12月年收治的76例确诊尿路感染的病例进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性28例，女性48例。＜l岁63例，1～3岁6例，3～6岁5例，6～10岁2例，3岁以下69例，占91%。临床表现：单纯以发热为表现63例，发热伴膀胱刺激征4例，发热伴呕吐腹泻1例，发热伴呼吸道症状3例，无发热有尿频，尿急或尿痛4例，腹痛1例。发热患者中，发热时间最短1h，最长半月，平均发热时间1.6d。本组门诊首诊时明确诊断“尿路感染”收入院仅8例，拟“上呼吸道感染”入院66例，“腹痛待查”1例，“腹泻病”1例。＜l岁63例中100%使用纸尿裤。本组76例均符合诸福棠《实用儿科学》尿路感染诊断标准[2]。

1.2 实验室检查

尿常规：白细胞（+）～（++++）55例，其中伴红细胞（+）～（++++）13例，伴尿蛋白（+）～（++）5例。血常规：WBC（10～20）×109/L 38例，＞20×109/L 9例，血CRP增高55例，尿细菌培养51例阳性，其中大肠菌埃希39例，奇异变形杆菌1例，克雷伯氏菌3例，阴沟肠杆菌4例，屎肠球菌2例，鲍曼不动菌1例，琼氏不动菌1例。例尿路B超检查76例，发现肾盂积水2例。

1.3 治疗结果

本组患者均给予静脉用药。首选阿莫西林克拉维酸钾，效果不好者根据药敏试验调整用药，疗程7～14d，经治疗后均症状消失，血尿常规检查正常，尿细菌培养阴性。2例肾积水病例经抗感染治疗后复查，积水消失。随访3～6个月，未有复发病例。

2 讨 论

尿路感染是婴幼儿时期常见的疾病，由于临床表现不典型容易被忽视，而婴幼儿尿感所致肾损害的潜在危害，还没有引起临床医师足够的重视。近年来本院对婴幼儿不明原因的发热增强了尿感诊断的意识，加强了尿常规和清洁中段尿培养的检查，结果发现婴幼儿尿感的发病现状是令人担忧的。2011年至2012年两年本院共收治婴幼儿尿感76例，其中2011年只确诊13例，均为入院时常规查尿常规异常而发现，2012年加强意识后，对临床主要以发热伴或不伴尿路刺激症状的患儿进行尿常规及中段尿培养，筛查出符合尿路感染诊断标准病例63例，其中＜1岁的小婴儿63例（83%）始终是高发群体，而男孩28例（37%）特别引人注目。原因可能与生理性包茎、包皮粘连、及使用纸尿裤，尿道口易受粪便污染，发生上行感染有密切关系[3]。来自于国内外的许多报道显示，小婴儿尤其是男孩的尿感之所以应特别关注，是因为这一群体中无论是肾损害还是尿路畸形的发病率都非常突出[4]。必须给予足够的重视。本组病例除B超发现2例肾积水且经过抗感染治疗均消失外，未发现其他尿路畸形，可能与检查手段少有关。婴幼儿尿感临床表现有其特殊性，起病时多数临床症状缺如，加上小孩又无法准确表达，一旦临床疏于观察和必要的检查，很容易误诊或漏诊。本文中66例（87%）患儿在发热后拟诊为上呼吸道感染，15例未作做相关检查就使用抗生素，如果没有及时收入院进行全面检查也许很多小儿尿感将被漏诊。本文资料表明，不明原因的发热仍然是临床最突出的表现，在63例以发热起病的患儿中，其中50例（79%）表现为高热，而且主要集中在＜1岁的婴儿组，明显高于＞l岁的婴幼儿组。需要指出的是，出现尿频尿急现象的8例主要发生在＞1岁的幼儿组，76例确诊病例中，47例有血白细胞增高，55例有血CRP增高，76例尿培养51例阳性，25例阴性，其中15例培养前有抗生素使用史，从中可以总结出：婴幼儿不明原因发热，即使没有明显尿路刺激症状，如果有血白细胞或血CRP增高表现，必须提高警惕，及时检查尿常规及尿培养，在送检尿标本前尽量避免滥用抗生素，以防出现假阴性而漏诊误诊。本组51例尿培养阳性患者中，大肠埃希菌39例占76%，表明大肠埃希菌仍为最常见的致病菌。与多数文献结果相近[5]。大肠埃希菌为主要致病菌与其对尿路上皮的黏附力有关，这种黏附作用依赖于大肠埃希菌纤毛的黏附素，它是一种能识别尿路上皮细胞上特殊受体的蛋白分子。是大肠埃希菌上行肾脏的重要机制。其次的致病菌为阴沟杆菌和肺炎克雷伯菌。

总之，小儿尿路感染由于其解剖生理特点，可使尿引流不畅而继发感染，细菌逆流引起肾内感染并形成瘢痕。泌尿系畸形有利于感染的发生和细菌繁殖且产生耐药性，导致感 染反复发作，迁延不愈，转为慢性。因此当发现婴幼儿有不明原因发热，或者不明原因有血液炎症指标增高提示细菌感染时，应进行泌尿系常规检查，及时发现尿路感染，并根据中段尿培养结果及药敏选择敏感抗生素。正规足疗程彻底治疗，防止复发。

[1] 黄锡年,黄建萍,杨霁云.肾疤痕形成的有关问题[J].中华儿科杂志,2000,38(5):328-332.

[2] 诸福棠.实用儿科学(下册)[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1670.

[3] 陈桂嘉.小儿尿路感染68例临床分析[J].广西医学,2008, 30(12):1957.

[4] 吴小川,易著文,谢纪超,等.儿童膀胱输尿管反流的转归预后探讨[J].中华儿科杂志,2003,41(12):854-855.

[5] 陈玲,徐虹,周利军.小儿复杂性尿路感染的因素及致病菌分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(6):345-346.

R726.9

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1671-8194（2013）26-0180-02