23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者的治疗分析

李宏英

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者的治疗分析

李宏英

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 分析剖宫产术后腹壁切口愈合不良的常见原因，总结有效的治疗和预防方法。方法 发现剖宫产术后腹壁切口愈合不良，应立即依据不同情况分别给予拆除局部缝线去除线结、清创再缝合，加强切口换药。治疗期间保持产妇卧床休息，祛除病因对症治疗，加强饮食营养支持，严密监测体温和血常规的变化，应用广谱抗生素3～5d预防感染。结果 本组23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇经过及时治疗，均于7～21d拆线，切口全部重新愈合好。结论 剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因很多，最重要的因素是与产妇妊娠合并症、并发症情况等密切相关，重视该类产妇术前、术中、手后全方位治疗和观察，可有效预防腹壁切口愈合不良。

剖宫产术；产妇；切口愈合不良；清创缝合

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿的重要手段，但剖宫产会发生腹壁切口愈合不良等并发症，给产妇造成身体和经济上的双重负担，影响产科的床位使用率和周转率，同时还增加妇产科医务人员心理压力，甚至引起医疗纠纷，近年来剖宫产率不断上升，根据世界卫生组织的调查表明中国剖宫产率高达近50%[1]。为了减轻产妇痛苦、减少剖宫产后产妇腹壁切口愈合不良并发症，我们回顾性分析我科收治的剖宫产后腹壁切口愈合不良23例产妇的临床资料，旨在总结临床治疗经验，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我医院妇产科2011年6月至2013年6月收治的腹壁切口愈合不良23例产妇的临床资料为分析对象。产妇年龄23～46岁，切口异常发现时间最早术后1d，最晚术后6d，均在1～6d内出现切口裂开、腹壁切口血肿或（和）感染，大部分产妇临床表现为手术后2～3d腹壁切口出现红肿，5d左右切口出现脓性液体，皮温升高，压之痛疼，有发热，白细胞增多，体温波动在37.5～38℃之间，仔细触摸腹部切口周围感到深部有硬结，拆线后切口自行裂开，深浅不同，深者可达腹直肌。23例产妇中严重妊娠期高血压疾病9例，妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜3例；术中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。6例为耻骨联合上2～4cm及子宫下段腹部横切口剖宫产，17例为腹部正中纵切口剖宫产。

1.2 方法

①对腹壁切口愈合不良裂开的患者，如无感染应及时重新缝合，重新缝合后的切口愈合不亚于新鲜刨面，缝合时应去除前次缝合留下的线结，合理清创后实施减张缝合，但应尽可能减少缝合层次，在14～21d后拆除减张缝线。②对于合并感染的切口应拆除缝线，从原切口处进入创面以及时探及空腔大小及性质。对于空腔小则拆除局部缝线去除线结，清理不新鲜组织清洁创面后用生理盐水或甲硝唑、碘伏等冲洗伤口清除脓液，然后干纱条填入伤口引流，待无渗液空腔无继续扩大后取出，加强切口换药，切口表面敷干纱布，以便吸干伤口渗出的液体，1～2d更换一次干纱布；若伤口大感染严重有大量脓液流出，则拆除皮肤缝线及皮下缝线，清除切口内的失活组织及清除裸露于腔底的残余线结，清除死腔，取双氧水冲洗切口后生理盐水或碘伏冲洗伤口，畅通引流，加强切口换药。并做切口细菌培养和药敏试验以便合理选择抗生素，多能在2周左右痊愈。③发现剖宫产后腹壁切口血肿患者应立即给予清创缝合，在严格消毒、局部麻醉下清除血肿。发现切口缝线间有血性液体溢出时则拆除局部缝线去除线结，清理血肿。若切口局部出血多已经形成大的血肿，应及时拆除相应部位的切口缝线，并在伤口区域阻滞麻醉下清创，用生理盐水或甲硝唑冲洗伤口，7号丝线全层间断缝合伤口，适当加宽针距和边距，脂肪层厚者，伤口可放置干纱条引流，每天一次换药，2～3d如无渗液可取出，8～14d切口拆线，切口一般在1～2周愈合。④治疗期间保持产妇卧床休息，祛除病因对症治疗，加强饮食营养支持，严密监测体温和血常规的变化，应用广谱抗生素3～5d预防感染。

2 结 果

本文23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇经过及时治疗，均于7～21d拆线，切口全部重新愈合好出院。

3 讨 论

导致剖宫产术后产妇腹壁切口愈合不良的因素很多，肥胖、营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、凝血功能障碍、糖尿病等诸多因素均可影响剖宫产术后切口愈合的过程[2]。剖宫产术后腹壁切口愈合不良常常导致产妇住院时间延长，延迟康复，增加医疗费用及产妇痛苦，引发医患矛盾，因此要分析其发生的原因，积极采取预防措施。本文产妇中严重妊娠期高血压疾病9例，妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜3例；术中大出血3例；妊娠期糖尿病2例。说明剖宫产术后腹壁切口愈合不良与特殊的妊娠并发症相关性密切，而无妊娠合并症产妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良发生率较低。其原因可能是严重的妊娠高血压疾病产妇，尤其是重度子痫前期产妇凝血因子被消耗后往往经历短暂的高凝期后很快进入纤溶期，更增加了手术后ā血危险性，术后切口渗血导致切口愈合不良。妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜产妇3例其凝血功能障碍必然易出现切口渗血导致切口愈合不良。而健康产妇凝血机制情况良好时，岀血自凝且随着组织修复而加固不会发生切口渗血，而有凝血功能障碍因素产妇发生切口渗血机会显著多，就容易导致切口愈合不良。文中术中大出血3例产妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良，可能是发生大出血后，产妇身体营养不良、贫血、低蛋白血症等情况还没有及时纠正导致；研究表明妊娠期糖尿病是导致剖宫产术后腹壁切口愈合不良的重要危险因素之一，切口愈合不良可能与糖尿病产妇机体免疫力差[3]，血液呈高凝状态及血管病变导致局部血液供应障碍有关。因此重视该类产妇术前、术中、手后全方位治疗和观察，可有效预防腹壁切口愈合不良。

[1] 杨艳华.剖宫产原因分析1731例[J].中国实用医刊,2012,39(5):99.

[2] 曾韶英,范建辉,彭其才.剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析(附13例报告)[J].赣南医学院学报,2010,30(1):96-97.

[3] 娜仁高娃.腹壁切口愈合不良原因分析及处理方法探讨[J].中国医学创新,2011,8(30):108-109.

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1671-8194（2013）26-0229-02