肿瘤患者中应用PICC的护理体会

顾春妹

（江苏省苏州市吴江区中医院，吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221）

肿瘤患者中应用PICC的护理体会

顾春妹

（江苏省苏州市吴江区中医院，吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221）

目的 了解肿瘤患者应用PICC的护理情况。方法 选取2011年8月至2012年5月期间在本院治疗的癌症晚期患者30例，对其进行PICC置管手术，根据其临床状况总结PICC的置管成功率及对患者治疗效果及生活质量的影响。结果 30例患者中置管成功27例，即手术成功率为90%，留置时间最短7d，最长12个月。结论 PICC置入手术成功率较高，PICC的应用在很大程度上减轻了患者频繁穿刺的痛苦，明显提高了患者的生活质量。

肿瘤患者；PICC；静脉；护理

PICC是指经外周静脉穿刺置入的静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况，导管滞留时间可长达一年。在PICC导管留置期间，患者可以通过导管输入各种化疗药物。这种方法大大降低了因反复穿刺或药物刺激对患者造成的血管损伤，确保了输液的安全性，同时还提高了患者的生活质量。现阶段大部分的肿瘤患者需要进行长期及频繁的化疗，主要手段是静脉注射，这种频繁的静脉注射对患者血管造成巨大损伤，很容易造成静脉炎，给患者心理和身体上带来巨大痛苦。PICC导管的置入可以减少患者穿刺带来的痛苦，在很大程度上提高了患者的生活质量。本文即对肿瘤患者应用PICC技术的护理体会做一研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2011年8月至2012年5月期间在本院治疗的癌症晚期患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄在25～88岁。包括6例胃癌，5例食道癌，5例结肠癌，7例乳腺癌，4例肺癌，3例胰腺癌。对这30例患者进行PICC置管手术。

1.2 置管方法

均选用美国巴德PICC导管，导管材料为硅胶，柔软、弹性好、对血管刺激性小。置管前，经过特殊培训的护理人员和主治医师根需与患者及其家属进行充分的沟通，使其了解置入PICC导管的目的，方法及优点，以及置管后的注意事项及可能的并发症。同时要给患者讲述一些成功案例，使患者身心得以放松，并积极配合医护人员。医护人员根据患者既往外周静脉穿刺情况，选择合适的插管点，并为安全起见，选择一个备用位置，以防第一次插管失败。穿刺的主要经脉为前臂的贵要静脉、肘正中静脉及头静脉。，其中贵要静脉15例。头静脉8例，肘正中静脉7例。

2 PICC的护理

2.1 观察置管局部及全身情况

置入导管后注意观察穿刺点是否出血，若出血过多，应加包压扎止血，出血停止后换药。每日监测患者体温，观测穿刺周围有无红肿热痛等症状，及时处理患者所述的不适症状。

2.2 预防感染

置管后常规24h换药一次，然后隔日换药一次，顺时针消毒法清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽一次，更换敷料3次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿应立即更换。

2.3 保持导管畅通

导管及接头连接紧密，观察导管及接头有无破裂脱落，防止血液流入导管中致使堵塞，正确冲管，正压封管，治疗每7d间歇一次。如患者持续静脉注射高营养液，则必须每8h冲管一次。

2.4 生活护理

嘱咐患者自觉保持穿刺点局部清洁卫生，不要擅自撕下贴膜。当贴膜下有卷曲、松动、汗液时，应及时请护士更换。带管患者可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物品及做反复弯臂动作。患者淋浴前需用保鲜膜在肘弯处缠绕以免贴膜受潮，患者应避免泡泳及游泳。患者在穿衣时应先穿导管侧上肢衣服，脱衣服时应先脱没有导管侧上肢衣服，注意勿使穿刺手臂过度弯曲。

3 PICC常见并发症及处理

3.1 局部渗血

有1位患者在置管后48h内出现局部渗血，经反复按压及更换辅料，渗血停止。

3.2 导管阻塞

有2位患者出现导管阻塞现象，其中有1位属于血栓性阻塞，1位属于非血栓性阻塞[1]，对于血栓性阻塞，可能是由于冲管或封管方法不对致使血液返留在血管内形成血凝块或血栓形成，可用10mL注射器连接导管，回抽，尽可能抽出阻塞的血块，弃掉凝块后再抽出3mL血液弃掉，在用生理盐水充分洗管。经上述方法处理后，患者均接触障碍，恢复正常。对于非血栓性阻塞，可能是由于导管发生过度扭曲、弯折、拉伸，经仔细检查，找到原因，患者的障碍均得到解除。

3.3 局部感染

有1位患者在导管植入1～2d内出现穿刺点局部红肿，流脓、疼痛，可能是因为操作者在静脉输液过程中无菌操作不严格引起。在感染部位敷以庆大霉素，并给患者服用抗生素，每日换药，脓点经引流后换药，治疗3～5d后这位患者因治疗无效而拔管。

3.4 静脉炎

静脉炎是PICC最为常见的并发症，分为机械性静脉炎和化学性性静脉炎[2]，常见于置管后48～72h[3]。本院有3位患者在置管后2～3d后沿静脉走向出现红肿、疼痛等症状。早期的静脉炎多为机械性静脉炎，多是由于插管时送管不顺利造成，后期的化学性静脉炎则与化疗药物的刺激作用以及患者的特殊体质有关[4，5]。本组患者经发现静脉炎发生后，嘱患者抬高患肢，使患肢高度高于心脏水平，并给予超过病变范围的局部50% MgSO4湿敷，并每8h更换1次。2例患者在治疗48～72h后，大部分患者沿静脉红肿消失，仅1例化学性静脉炎在治疗3d后痊无效而拔管。

3.5 导管异位

因为PICC导管是一条放射线赢得导管，所以在使用时可以通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。有1例患者在置管3～7d后出现置管侧颈部肿胀、疼痛，经彩色超声波证实为导管异位于颈内静脉，将导管退至腋静脉，局部敷药后肿胀不见好转，拔管。

4 护理体会

由于肿瘤患者在治疗过程中需要进行频繁的化疗，绝大多数的化疗药物须经静脉进入体内。长久且频繁的静脉穿刺对患者的血管壁造成极大损伤，而且刺激性化疗药物如长春碱类、蒽环类和丝裂霉素类等药物对血管壁有极大的刺激作用。外周静脉穿刺置入的静脉导管（PICC）使患者免于每日静脉穿刺的痛苦，同时由于PICC可以使化疗药物直达上腔静脉，避免了药物对血管壁的刺激。PICC的应用在一定程度上还减轻了医护人员的护理负担。虽然在PICC置管的整个过程中由于技术成熟度，以及患者自身因素，PICC的置入会引起静脉炎、局部感染、导管阻塞等并发症，但是总的来说手术成功率较高（90%），并且对患者的静脉保护、治疗效果及生活质量的提高有积极作用。随着技术的日益成熟，PICC置管的应用会越来越普遍，这对长期输液的肿瘤患者来说是一个极大的福音。Rountree认为，PICC对于那些需要长期进行化疗、输液的肿瘤患者可以作为建立静脉通道的首选方法，而不应作为最后采取的办法[4]。

[1] 刘靖,李虹彦,马晶,等.神经外科留置PICC导管常见并发症及护理[J].吉林医学,2009,30(6):522-523.

[2] 李晓华,程华.PICC在肿瘤患者中应用的护理体会[J].临床护理杂志,2005,4(3):7-8.

[3] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响[J].护理研究,2004 ,18(613):1099-1100.

[4] Rountree D.将导管由末梢插入中心静脉的方法.国外医学.护理学分册,1992,11(2):74.

[5] 骆小京. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管在NICU中的应用[J].中华护理杂志,2000,34(4):232.

R473.73

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1671-8194（2013）26-0276-02