银屑病性关节炎的心理分析与护理对策

王 蔚 孙 硕 高淑新 宋丽娟

（中国人民解放军总医院骨科，北京 100853）

银屑病性关节炎的心理分析与护理对策

王 蔚 孙 硕 高淑新 宋丽娟

（中国人民解放军总医院骨科，北京 100853）

目的 探讨银屑病性关节炎患者（PA）的心理特点及相应护理对策。方法 经Zung氏焦虑、抑郁自评量表调查61例PA患者心理状况，并将其分为两组，对照组30例，进行常规护理；观察组31例，进行心理护理干预。结果 入院时两组61例患者均有焦虑、抑郁情绪，焦虑症状100.0%，抑郁情绪100.0%。出院时两组SAS标准分、SDS标准分均明显低于入院前（P＜0.05），且观察组降低更明显（P＜0.05）。结论 PA患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，加强对患者的心理行为护理对缓解患者焦虑、抑郁具有重要意义。

银屑病；关节炎；心理特点；护理

银屑病性关节炎（Psoriatic arthritis，PA）患者因皮损严重、关节受累，致残率相对较高。早期治疗并加强护理对改善患者愈合具有重要意义[1]。2008年6月至2011年6月期间，笔者对31例PA患者心理状况进行了调查，并根据其心理特点进行了相应护理干预，获得了明显护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年6月至2011年6月于我院住院诊治的61例PA患者为研究对象。61例患者均符合银屑病关节炎诊断标准[2]，类风湿因子检查阴性，经受累关节X线确诊有关节间隙变窄等阳性改变。随机将61例分为两组，观察组31例，男22例，女9例；年龄16～64岁，平均（38.9 ±10.2）岁；其中单关节受累18例，对称性多关节受累6例，远端指间关节受累7例。对照组30例，男21例，女9例；年龄17～65岁，平均（38.6±10.5）岁；其中单关节受累17例，对称性多关节受累7例，远端指间关节受累6例。两组均排除合并心肺疾病、血液系统疾病及其他自身免疫系统疾病患者，两组以上资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），可比。

1.2 调查方法

分别于入院时、出院时由经专业培训的2名调查人员指导患者自行填写Zung氏焦虑自评量表、抑郁量表（SAS、SDS）以了解患者心理状况。患者在被调查前已了解量表中每个问题并能正确填写，填写完毕后由专业人员立即逐项检查，对缺项或未按要求填写的项目及时纠正。两量表均各有20个项目，每个项目四级评分，各项目总分乘以1.25并取整数即为标准分。SAS标准分超过50即表示有焦虑情绪，其中50～60分表示轻度焦虑，60～70分表示中度焦虑，70分以上表示重度焦虑。SDS标准分标准分超过50即表示有抑郁情绪，其中50～60分表示轻度抑郁，60～70分表示中度抑郁，70分以上表示重度抑郁[3]。

1.3 护理方法

对照组30例患者均进行常规护理，如向患者讲解服药方法、注意事项；保持床单清洁干燥；避免用力抓挠皮肤；指导合理饮食等。观察组在常规护理外依据心理调查结果另行相应心理行为护理干预：①集体心理护理：建立病友交流会，增加患者之间的相互沟通与交流；发放PA相关知识宣传传单，举办PA相关知识学术讲座，提高患者对PA的认识与了解；②个体心理护理：依据患者调查结果了解其主要存在的心理问题，并个别指导患者、重点护理以矫正患者存在的各项不良心理及极端行为。对焦躁不安、焦虑情绪中重度患者，指导其进行深呼吸、聆听音乐、学习太极拳、瑜伽等以放松心情，同时可进行渐进式肌肉放松锻炼。对中重度抑郁、不愿参加公共活动、进入公共场所患者，让患者及家属了解PA无传染性，多鼓励并动员患者家属支持患者，给患者以温暖与关怀[4]。对重度焦虑、重度抑郁患者还可经患者家属同意请心理医生会诊并进行相应药物及心理支持治疗。

1.4 统计学方法

对两组患者入院时、出院时SAS、SDS标准分变化情况经SPSS15.0软件行t检验，P＜0.05表示两组间差异明显。

2 结 果

入院时两组61例患者均有焦虑、抑郁情绪，焦虑症状100.0%，抑郁情绪100.0%。出院时两组SAS标准分、SDS标准分均明显低于入院前（P＜0.05），且观察组降低更明显（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

目前认为银屑病性关节炎发病病因主要与遗传因素、感染因素、内分泌因素、神经精神因素、代谢障碍等有关，其中神经精神因素所占比重较大[5，6]。据有关文献证实，40%银屑病患者在焦虑时更易病情加重、出现皮损、关节炎等症状。患者过分紧张等心理因素可促进体内P物质释放，刺激皮肤角质形成细胞快速增殖并诱发或加重银屑病[7]。在本研究中，我们调查发现，61例患者均有焦虑、抑郁情绪，焦虑症状100.0%，抑郁情绪100.0%。这提示我们PA患者普遍存在焦虑、抑郁情绪。由于不良心理直接影响患者病情的稳定及治疗效果，而治疗效果不佳可导致更差心理状况，这个恶性循环往复将从身体、心理两个方面对患者造成更严重影响。因此，必须重视PA患者的心理状况，了解PA患者心理状况后进行护理干预对治疗PA具有重要意义。

表1 入院时、出院时两组SAS、SDS标准分比较()

注：与入院时比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别SAS标准分SDS标准分入院时出院时入院时出院时观察组（n=31）65.4±14.348.6±17.8*△63.2±11.947.3±15.4*△对照组（n=30）66.1±14.557.7±15.6*63.6±12.355.4±12.2*

本研究从集体心理护理及个体心理护理两个方面对PA患者进行了心理行为干预。其中集体心理护理一方面重点加强患者之间的沟通与交流，以改善患者的人际交往关系，提高患者的社会参与意识、改善自卑、焦虑、疑惧等心理。另一方面从举办知识讲座、发放传单等方式提高患者对PA的认识与了解，以更好地认识疾病，消除因不了解疾病而产生的恐惧与担忧。而个体心理护理则针对患者主要存在的心理障碍进行个性化指导与护理，在指导患者自我放松、缓解不良情绪的同时尽可能动员患者的社会支持系统以帮助患者尽早纠正不良心理行为、更好地适应社会、参与社交。从调查结果可以看出，给予相应心理行为护理干预的观察组焦虑、抑郁情绪较对照组有更为明显的改善，这提示出根据患者存在的不良心理状况进行针对性心理行为干预能明显改善患者焦虑、抑郁情绪，这对缓解PA患者症状体征、提高PA患者治疗疗效将起到重要作用。

总之，PA患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，加强对患者的心理行为护理对缓解患者焦虑、抑郁具有重要意义。

[1] Alan M,Neil JK,Craig AE,et al.Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis:Section 4.Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents[J].J Am Academy of Dermatology,2009,61(3):451-485.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科技出版社,2001:759.

[3] 李玉华,胡英,谢继璜,等.80例重症银屑病患者的心理分析及护理干预[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(2):174-175.

[4] 冯占芹,颜爱萍.寻常型银屑病患者心理因素分析及护理干预[J].皮肤与性病,2009,2(31):5-6.

[5] 阳美艳.心理护理在银屑病患者治疗中的应用[J].中国医药指南,2010,8(15):138-139.

[6] 蔡碧珊,王晓华,陈文静,等.59例银屑病患者的心理特征分析[J].岭南皮肤性病科杂志,2008,2(4):85-86.

[7] 李玉华,胡英,谢继璜,等.80例重症银屑病患者的心理分析及护理干预[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(2):174.

Analysis of Psychological Characteristics of Psoriasis Arthritis Patients and Measures of Psychological Care

WANG Wei, SUN Shuo, GAO Shu-xin, SONG Li-juan
(Department of Orthopedic, the Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective To explore psychological characteristics of psoriasis arthritis (PA) patients and measures of psychological care. Methods 61 PA patients were investigated by Zung’s anxiety self-assessment scale (SAS) and Zung’s depression self-assessment scale (SDS), and randomly divided into two groups: the control group (n=30), given by general nursing; the observation group (n=31), given by psychological nursing intervention additionally. Results The anxiety incidence and depression incidence in both groups was 100.0% on admission. Compared with the anxiety incidence and depression incidence on admission, there were significantly decrease of them on charge from hospital (P＜0.05), and there was obvious difference between two groups on the anxiety incidence and depression incidence on charge from hospital (P＜0.05). Conclusion There are prevalent anxiety and depression on PA patients. Psychological nursing interventions make an important role on alleviate of anxiety and depression on PA patients.

Psoriasis; Arthritis; Psychological characteristics; Nursing

R473

B

1671-8194（2013）26-0279-02