慢性持续性咳嗽的临床疗效观察

杨宝锋

（长春市朝阳区前进社区卫生服务中心，吉林 长春 130012）

慢性持续性咳嗽的临床疗效观察

杨宝锋

（长春市朝阳区前进社区卫生服务中心，吉林 长春 130012）

目的 观察对慢性持续性咳嗽患者实施针对病因的特异性治疗的临床疗效。方法 选取2011年4月至2013年4月在我院就诊的慢性持续性咳嗽患者45例，分析其病因并给予有针对性的特异性治疗，观察疗效。结果 45例慢性持续性咳嗽患者经针对性治疗后，治愈者28例（62.22%），好转者14例（31.11%），无效者3例（6.67%），总有效率为93.33%。结论 分析引起慢性持续性咳嗽的不同的病因，采取针对性的特异性治疗能有效改善临床症状，值得推广应用。

慢性持续性咳嗽；治疗；临床疗效

慢性持续性咳嗽一般是病因不明的咳嗽症状持续3周以上，且经常规治疗效果改善不明显者，为呼吸内科常见的疾病。由于病因比较复杂，经常出现延误诊断的现象，治疗效果也不一，临床上常常困扰着患者本人和医师。为提高广大医务人员对此病的临床认识、降低误诊率，现将我院对慢性持续性咳嗽患者的诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2013年4月在我院就诊的慢性持续性咳嗽患者45例，男21例，女24例，年龄27～60岁，平均41.4岁。病程1～12个月，平均3.3个月。纳入标准：①否认有与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；②不伴有咯血症状；③时间持续3周以上；④胸片未见明显异常现象。

1.2 治疗方法

结合患者的病史，临床症状，体格检查及肺功能相关检查，分析出引起慢性持续性咳嗽的原因，给予有针对性的特异性治疗而不再进行镇咳、祛痰等非特异性治疗。对吸烟者应尽量说服其戒掉；对患有慢性支气管炎的患者要积极控制细菌引起的感染，并叮嘱其避免受凉感冒或接触不良环境如粉尘、污染空气等；对气管内异物者应在内镜辅助下进行彻底清除；对咳嗽变异性哮喘的患者首先要去除诱因并辅助应用支气管解痉药，严重者可考虑雾化吸入糖皮质激素；对因不典型左心衰而引起咳嗽者则给予强心、利尿、扩血管药物治疗；对胃食管反流者给予促进胃动力的药物及制酸剂，嘱其禁零食，睡前抬高床头并进行适当减肥；对因患有过敏性鼻炎或慢性鼻炎而引起的后鼻滴漏者应首先让患者避免接触过敏环境等诱发因素，同时给予血管收缩药、抗组胺药口服或鼻内滴入激素等，对鼻窦炎者需加用抗生素喷鼻，若有化脓性炎症者除局部用药外，还需全身应用抗生素；对患有肺泡癌者需进行放化疗等综合治疗；对因职业环境因素造成持续性咳嗽者应让其尽量脱离工作环境；对因耳部疾病所致的咳嗽者应积极治疗耳疾；对因服用药物而引起咳嗽者应让其停用致敏药物；对合并有多种病因者则都应兼顾进行全面治疗。

1.3 疗效判定

慢性持续性咳嗽的治疗疗效标准依据咳嗽、咳痰的有无，咳嗽的强度、频度，是否影响正常生活、工作和睡眠等判定为治愈、好转与无效。治愈与好转二者合计算总有效率。治愈：治疗后咳嗽、咳痰症状消失；好转：治疗后咳嗽、咳痰次数明显减少，强度减轻，痰量显著减少，痰液由粘稠转为稀薄；无效：治疗后咳嗽、咳痰症状无明显改善或反而加重者。

2 结 果

45例慢性持续性咳嗽患者经针对性治疗后，治愈者28例（62.22%），好转者14例（31.11%），无效者3例（6.67%），总有效率为93.33%。

3 讨 论

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，主要是由刺激因子对呼吸道黏膜的刺激而引起的，机体通过咳嗽的方式将异物从呼吸道排出，从而起到清除刺激因子和抵抗感染的作用[1]，但是慢性的持续性咳嗽不仅会消耗体力、影响睡眠，而且也会引发其他肺部疾病等，对患者带来极大痛苦，造成患者的盲目用药、盲目投医。慢性持续性咳嗽的治疗一般分非特异性治疗和特异性治疗两类。非特异性治疗即针对咳嗽症状本身的对症治疗，一般为通过药物或其他措施降低呼吸肌的收缩强度，提高咳嗽反射的阈值或者降低黏液的稠度、减少黏液的产生来达到镇咳、祛痰的目的，以此使临床症状得以缓解。特异性治疗是指针对咳嗽病因而进行的治疗。在慢性持续性咳嗽患者的病因分析中，根据病史选择有关检查，同时重视全身系统病史，包括消化系统和耳鼻咽喉疾病病史，诊断和治疗可以同步或顺序进行，并根据治疗的反应来确定引起咳嗽的真正病因，一般咳嗽所伴随症状是非常关键的。有肺部病变患者常伴有气短、发热、咳痰或痰中带血等症状，病因多为支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、肺癌等。此外，慢性持续性咳嗽的常见病因还包括鼻后流，胃-食管反流，精神性咳嗽，药物敏感性咳嗽，职业环境诱发，嗜酸粒细胞性支气管炎等。可见此病呈多病因性。我院对慢性持续性咳嗽患者实施特异性治疗后，取得良好的临床效果，总有效率为93.33%。

治疗中对于咳嗽变异性哮喘，除首要去除诱因外，我们主张可以应用皮质激素及小剂量的茶碱，一般不用止咳、祛痰药和抗生素；对于胃-食管反流者，需要促进胃蠕动加速胃的排空，同时应用氢离子泵抑制剂来抑酸[2]；对于因鼻咽部急慢性炎症、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎以及鼻窦炎所引起的鼻后流[3]，要分别根据其具体病因采取相应的治疗方法，如过敏性鼻炎需采用血管收缩及抗组胺药物，或应用激素，而化脓性的鼻窦炎则应考虑应用抗生素；对于不良环境所诱发的咳嗽，最行之有效的措施便是脱离所处环境；对于药物引起的过敏性咳嗽则需立即停药。

综上所述，全面提高对慢性持续性咳嗽的认识，仔细分析其具体病因，从而采取有针对性的特异性治疗，才能有效改善临床症状。

[1] 程晓明.慢性咳嗽临床诊治的多中心回顾性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(2):181-183.

[2] 邓远富.抗反酸治疗慢性咳嗽及哮喘合并胃食管反流疗效探究[J].中外医学研究,2012,10(8):8-9.

[3] 赵福兰.鼻后滴漏综合征173例诊治体会[J].山西医药杂志,2013, 42(8):937-938.

R441.5

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1671-8194（2013）36-0070-02