高压氧联合纳美芬治疗56例急性重症一氧化碳中毒患者的临床观察

张丽娟 马明宇 王树楼 牛广明

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

高压氧联合纳美芬治疗56例急性重症一氧化碳中毒患者的临床观察

张丽娟 马明宇 王树楼 牛广明

（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的 探讨高压氧联合纳美芬治疗急性重症一氧化碳中毒的疗效。方法 回顾分析56例急性重症一氧化碳中毒患者，通过给予高压氧、防治脑水肿、促进脑细胞功能恢复、应用呼吸兴奋剂、防治并发症等措施。治疗组在对照组的治疗基础上加用纳美芬1.0mg/d静脉注射，意识清醒后，按0.4～0.5mg/d静脉滴注4～6h，每日1次，10～14d为1个疗程。结果 治疗组昏迷时间为（3.80±1.73）h，较对照组（7.42±4.02）h显著缩短（P＜0.01）。治疗组迟发性脑病发生率（3.30%）较对照组（23.08%）明显下降（P＜0.01）。治疗组病死率（3.30%）较对照组（23.08%）明显降低（P＜0.01）。结论 高压氧联合纳洛酮治疗急性重症一氧化碳中毒疗效显著，56例患者均治愈出院，在基层医院很有推广价值。

一氧化碳中毒；纳美芬；高压氧

我院自2008年1月至2013年1月共采用纳美芬联合高压氧治疗急性重症一氧化碳中毒患者56例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重症一氧化碳中毒的诊断标准：①用煤炉取暖排烟不畅，或者因煤气管道漏气所引起[1]；②口唇呈樱桃红色，严重者出现昏迷或惊厥，极重患者出现循环中枢衰竭[2]；③碳氧血红蛋白（血）检查阳性。治疗组30例，其中男性12例，女性18例，年龄最小18岁，最大65岁。CO中毒后来院就诊时间为0.5～2.5h，其中浅昏迷患者19例，深昏迷患者11例；对照组患者26例，其中男性11例，女性15例，年龄最小20岁，最大50岁。CO中毒后来院就诊时间为0.8～20.h，其中浅昏迷患者13例，深昏迷患者13例。治疗组和对照组在患者年龄、性别、中毒后到医院就诊时间、病情轻重等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组立即给予高压氧治疗、20%甘露醇快速静点防治脑水肿、维生素C等促进脑细胞功能的恢复、应用呼吸中枢兴奋剂、防治其他并发症等处理[3]。采用国产纯氧舱，压力为0.1MPa，稳压时间40min，升、减压分别为20min，吸氧的时间达80min，每日1次，1个疗程为10次[4]。治疗组在对照组基础上加用了纳美芬，每天1.0mg静脉注射，意识清醒后，每天0.4～0.5mg静脉滴注4～6h，每日1次，1个疗程为10d。同时加强对昏迷患者等护理，如定期翻身（每2h 1次）、扣背、吸痰，做好口腔护理和尿道口护理，预防口腔感染和泌尿系感染，24h未清醒者，应给予鼻饲，进食流质或半流质饮食，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

密切观察患者生命体征，肾功，心肌酶，肝功，高流量吸氧，心电监护，血气分析结果，观察治疗1个疗程后昏迷持续时间、迟发性脑病的发生率、病死率等。

2 结 果

治疗组患者的昏迷时间为4.2～7.8h，对照组为10.5～13.8h，2组存在显著性差异（P＜0.01）。本组病历随访5个月～9年，平均（4.3± 2.12）年，治疗组迟发性脑病发生率为3.3%（2例），远低于对照组的23.08%（12例）（P＜0.01）。共有14例死亡，治疗组2例，对照组12例，死亡原因包括中枢性呼吸衰竭（7例）、癫痫持续状态（3例）、急性心力衰竭(2例)和电解质紊乱（1例）。治疗组病死率（3.3%）远低于对照组（23.08%）（P＜0.01）。

3 讨 论

3.1 纳美芬的成分为阿片受体特异性的拮抗剂，结构为纳曲酮类似物（含6位亚基），上市已经18年，现已渐成为纳洛酮的替代药品。静脉注射后能迅速通过血脑屏障，阻止吗啡样的物质与阿片受体相结合，能迅速逆转吗啡的作用[5]，改善呼吸中枢受抑制的程度，并且能抗低血压性休克、肺水肿、心衰等作用。从以上资料分析，纳美芬治疗效果显著（主要是血气分析变化），它呼吸改善时间平均在4～15min内，说明此药起效非常迅速，治疗效果明显，值得广泛推广。轻度中毒促醒时间快，仅为25min，而中、重度中毒患者促醒时间明显延长，达3.45h左右，因此提示中、重度CO中毒治疗难度很大，应引起广泛重视，这也关系到纳美芬的治疗剂量。从我们研究分析，纳美芬的治疗剂量与体质量关系不大，与CO吸入的量有关，轻、中、重度中毒的纳美芬治疗剂量三者呈倍数上升，从本组资料和治疗经验来看，轻度中毒纳美芬治疗推荐剂量为每公斤体重0.5～1.1mg，中度中毒为1.6～3.4mg，这二者纳美芬的治疗剂量没有毒副作用，重度中毒应加大纳洛酮剂量至18.4～21.6mg。

由此看见，对于一氧化碳中毒等患者来说，采用一般常规治疗后，并及时应用高压氧治疗联合纳美芬治疗，疗效显著，具有重要治疗价值和意义，因此，值得在临床广泛推广。

[1] 肖芬玲.一氧化碳中毒后迟发型脑病78例疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(7):26.

[2] 孙伟力,王冀康,李时光,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血清NO与NOS水平及其临床意义[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(9):523-526.

[3] 孙莉军,李金宸.高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(3):54-55.

[4] 赵君秋.醒脑静与高压氧联合治疗急性中重度一氧化碳中毒疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(1):25.

[5] 徐凌涛,吴锦屏.盐酸纳美芬的临床应用[J].云南医药,2011,32(2): 259-261.

R595.1

B

1671-8194（2013）36-0098-01