脑静脉窦血栓形成的临床治疗体会

于春丽

（辽宁省宽甸县中心医院神经内科，辽宁 丹东 118200）

脑静脉窦血栓形成的临床治疗体会

于春丽

（辽宁省宽甸县中心医院神经内科，辽宁 丹东 118200）

目的 探讨脑静脉窦血栓形成的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST的临床资料。结果 45例患者中10例痊愈，33例好转，2例无效。结论 临床医师对该病应有充分认识，提高警惕，尽早确诊并给予规范化治疗，及时的对因治疗、对症治疗、抗凝治疗、溶栓治疗效果显著。

脑静脉窦；血栓形成；临床治疗；体会

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是由多种病因导致的脑静脉系统血管病，是脑血管疾病中的一种少见类型，发病率低，病因复杂，由于该病病变发生部位、病因各异，临床表现及体征不典型且多变，诊断困难，临床上常易误诊。若不能及时明确诊断和给予有效治疗，易导致严重并发症及死亡。因此，早期诊断早期治疗与疾病预后密切相关[1,2]。本文回顾性分析我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST的临床资料，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月至2013年6月收治的45例CVST患者，男22例，女23例，年龄22～51岁，平均（38.9±5.6）岁。

1.2 临床表现

本组病例临床表现复杂而不典型，头痛最常见，其他包括视乳头水肿、局灶神经体征、癫痫及意识改变等。多为急性或亚急性起病，感染引发的16例，非感染29例，其中产褥期8例，颅脑外伤9例，慢性消耗性疾病7例，红细胞增多症5例。45例患者中均有不同程度的颅内高压表现。

1.3 辅助检查

脑脊液检查：45例患者脑脊液检查的结果均缺乏特异性改变：压力增高，早期化验正常，中后期蛋白轻或中度增高。发现红细胞提示有出血。出现白细胞增高提示合并感染，多见于海绵窦、横窦、乙状窦血栓形成。

影像学检查：①上矢状窦血栓形成的早期，部分患者CT强化可见）空三角征（静脉窦壁为高密度的三角形边，其中为等密度的血凝块）。CT静脉血管成像（CTV）可显示梗死部位的静脉和静脉窦影像缺失或不清楚，而侧枝静脉血管则显像清楚。②脑MRI在初期可见T1像血液流空现象消失，呈等T1和短T2血管影；1～2周后T1、T2呈高信号；晚期流空现象再次出现。MRV被认为是目前最好的无创性脑静脉成像诊断方法，对较大的脑静脉和静脉窦病变显示较好。血栓静脉在急性期（0～3d）呈等T1和短T2信号，亚急性期（3～15d）呈长T1和长T2信号，慢性期（15d后）因梗死血管有不同程度再通可见流空现象。

1.4 治疗

对因治疗：对感染性CVST尽早针对病原菌使用足量、足疗程的抗菌药物及处理原发病灶；对非感染性CVST纠正全身脱水、增加血容量、降低血黏度、改善血液循环。

对症治疗：有脑水肿、颅内高压者，用20%甘露醇、甘油、利尿剂，积极脱水降颅内压，用醋氮酰胺抑制脑脊液分泌。癫痫发作者抗癫痫治疗。加强护理及支持治疗，预防并发症。抗凝治疗：肝素类抗凝药物治疗颅内静脉系统血栓形成。急性期静脉给予普通肝素或皮下注射低分子肝素，警惕出血风险。溶栓治疗：静脉给予尿激酶溶栓治疗，对病情严重者给予血管内介入局部给药溶栓或清除血栓。

1.5 疗效评价[3]

痊愈：颅内压正常，神经功能无障碍；好转：颅内压稍偏高，临床症状及体征明显改善；无效：与入院前症状及体征并无改善。

2 结 果

45例患者中10例痊愈，33例好转，2例无效。

3 讨 论

CVST发病率远较脑动脉血栓形成为低，按病因主要分为感染性和非感染性两大类，但感染仍是其致病的主要因素之一，脑静脉窦是脑静脉血流的主要通道，因此CVST的直接后果是脑静脉回流障碍，导致颅内压增高，临床出现相应的症状和特征[4]。治疗原则为病因治疗、对症治疗及特殊治疗。对感染性血栓形成应积极控制感染及处理原发灶。应参考脑脊液、血液等化验检查结果，予足量、足疗程的抗生素；对非感染性血栓形成应在对原发疾患治疗的基础上，尽力纠正脱水、增加血容量，降低血黏度、改善循环。另外应避免各种危险因素，如口服避孕药、长期脱水等。有颅内高压者应脱水降颅压、减轻脑水肿，预防脑疝；高热患者应予物理降温；癫痫发作者行抗痫治疗；对意识障碍应加强护理及支持治疗，预防并发症。特殊治疗中的抗凝治疗可明显改善临床症状，预防血栓的扩展，改善颅内静脉血液回流，降低出血的危险，并为纤维蛋白自行溶解提供了时间，最终可使闭塞的静脉窦部分或完全再通。低分子肝素皮下注射与静脉注射比较，具有出血少、不需要监测凝血指标等优点。抗凝治疗可单独应用，也可和其他方法结合使用。目前认为，全身抗凝是治疗CVST的金标准，开始静脉肝素或皮下注射低分子肝素治疗，同时口服华法林[5]。但对本病的抗凝、溶栓治疗也存有争议，认为其虽可防止血栓扩展、提高再通、改善预后，但也有增加出血的危险，故应慎重。本组的治疗体会是，通过及时的对因治疗、对症治疗、抗凝治疗、溶栓治疗效果显著，45例患者中10例痊愈，33例好转，2例无效。

总之，CVST是一类特殊的脑血管病，临床少见，也没有得到足够的重视，许多医院还缺乏相应的诊治经验。大部分CVST患者有明显的遗传因素存在，另部分患者明显有后天因素的参与。该病无特异性临床体征，易误诊，需临床医师（特别是神经内科医师和神经外科医师）对该病有充分认识，提高警惕，尽早确诊并给予规范化治疗，还需作多年的严格随访，这些都是神经科医师所面临的重要问题。

[1] 卢正娟,徐运,王翀,等.脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗(附15例临床分析) [J].脑与神经疾病杂志,2008,16(2):134.

[2] 谢尊椿,吴裕臣,黄经纬.脑静脉窦血栓形成15例临床分析[J].临床荟萃,2008,23(4):273.

[3] 马可.40例脑静脉窦血栓形成临床诊断及治疗[J].吉林医学, 2012,33(19):4082-4083.

[4] 付君静.脑静脉窦血栓形成与治疗分析[J].中国社区医师,2011, 13(9):27.

[5] 章向明.44例脑静脉窦血栓形成的临床分析[D].杭州:浙江大学, 2011.

R743.32

B

1671-8194（2013）36-0132-02