儿童重症肺炎并发颅内压增高的临床分析

郝鲁娜

（山西省长治市妇幼保健院儿内科一，山西 长治 046000）

儿童重症肺炎并发颅内压增高的临床分析

郝鲁娜

（山西省长治市妇幼保健院儿内科一，山西 长治 046000）

目的 探讨和分析儿童重症肺炎并发颅内压增高的临床治疗方法和效果。方法 随机选择本院从2010年12月至2012年12月期间，收治的50例儿童重症肺炎患儿，对他们进行脑脊液压力的测定，并对其临床治疗的方法和诊疗结果进行统计、比较和分析。结果 经过临床诊疗显示，50例儿童重症肺炎患儿并发颅内高压增高的发生率是84.00%（42/50）。患儿脑脊液压力的增高同其PaCO2指标呈正相关的关系；同血液的HCO3、PaO2、pH等指标呈负相关的关系；患儿颅内压的增高程度同其呼吸的衰竭程度、类型等有关。对患儿进行抢救处理，其病情均得到有效的缓解。结论 颅内压增高会导致患有儿童重症肺炎的患儿出现呼吸衰竭，严重的会导致死亡。对儿童重症肺炎并发颅内压增高的患儿进行及时、有效的抢救处理，改善他们的通气情况，能够有效的降低颅内压，减少患儿的病死率。

儿童重症肺炎；颅内压增高；急救护理；临床疗效

儿童肺炎是发生于儿童群体的一种肺部感染性病症，在临床上是一种四季都容易发病的常见病症[1,2]。儿童肺炎对患儿的身体健康和生长发育有着极大的危害，尤其是儿童重症肺炎，常常会由于其颅内压增高等并发症危及到患儿的生命。儿童重症肺炎临床症状主要表现为呼吸急促、表浅，面部及四肢的末端呈现明显的发绀现象，严重的甚至呈现青灰色；心肺功能不全；嗜睡、烦躁、斜视、球结膜水肿、呼吸节律不齐、瞳孔对光线的反应消失或迟钝；腹胀、腹泻、呕吐、食欲下降、肠鸣音消失、中毒性肝炎以及呼吸性酸中毒等[3-5]。本文选择本院从2010年12月至2012年12月期间，收治的50例重症肺炎患儿，对他们进行脑脊液压力的测定和治疗，并就其临床治疗方法和效果进行统计和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2010年12月至2012年12月期间，我院收治的50例重症肺炎患儿。患儿的年龄在30d～10岁之间，其中，＜1岁的患儿为25例，1～3岁的患儿为13例，3～7岁的患儿为7例，7～10岁的患儿为5例（1岁以下的婴儿例数占总例数的50.00%）；女性患儿有11例，男性患儿有39例。50例患儿均存在呼吸困难、节律失调、严重发绀等症状。经检验，全部患儿均存在呼吸衰竭的病症。其中，I型呼吸衰竭的患儿有21例，PaCO2数值稍低或正常，PaO2的数值＜6.67kPa(50mmHg)；Ⅱ型呼吸衰竭的患儿有29例，PaCO2＞5.3kPa(50mmHg)，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)；并发心功能不全的患儿有50例；颅内压测定结果为正常范围的患儿有8例，测定结果为增高的患儿有42例。50例患儿在年龄、性别、临床症状、并发症出现时间等方面存在对比性，但不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患儿脑脊液压力的测定方法

①医护人员要保证患儿的绝对安静，对于那些临床症状表现为惊厥、烦躁不安的患儿要进行镇静剂的使用。②对患儿采取侧卧的体位进行腰穿检查，医护人员采用7号腰穿针(即针径为0.7mm的腰穿针)对患儿进行穿刺检查，并采用测压玻璃管（上海生产）对患儿的脑脊液的压力情况进行测定。③对患儿的脑脊液进行常规的培养和化验，结果证实50例患儿均没有出血、感染等颅脑疾病。

1.2.2 患儿酸碱失衡的诊断方法

①对患儿进行酸碱失衡的相关检查和测定。②酸碱诊断标准：碱中毒为pH＞7.45，酸中毒为pH＜7.35，呼吸性碱中毒为PaCO2≤4.67kPa，呼吸性酸中毒为PaCO2＞3.5kPa，代谢性碱中毒BE＞5mmol/L，代谢性酸中毒为BE＜-5mmol/L。

1.2.3 患儿血气的分析方法

医护人员对患儿采用桡动脉血，用微量血气分析仪（Blood Analysis system型，拜耳公司生产）对pH、PaCO2、PaO2进行自动测定，并通过电脑软件进行计算后，打印出标准BE(剩余碱)、SB(重碳酸盐)、SaO2(氧饱和度)等指标的数据。

1.2.4 治疗方法

医护人员对患儿进行颅内压增高的紧急抢救处理，包括进行常规量的抗生素、镇静、吸氧、补充电解质、纠酸及降颅压等治疗方法，并有针对性的采取适当的用药剂量。

1.3 观察指标

观察患儿的脑脊液压力、酸碱失衡、血气以及治疗后的临床症状等方面的情况。

1.4 统计学分析

利用SPSS软件包对50例患儿的临床检查和急救结果进行数据统计和分析。并分别用t检验、χ2检验方法表示计量资料、计数资料。当P＜0.05时，比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑脊液压力测定结果分析

50例患儿的脑脊液压力的最低值为0.28kPa，最高值为3.93kPa，平均数值为1.64kPa，同正常值（0.98kPa）相比，存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 患儿酸碱失衡类型

50例患儿中，有47例患儿为酸碱失衡，占总数的94.00%，有3例患儿为酸碱平衡。其中，22例为混合性酸中毒，15例为呼吸性酸中毒，2例为代谢性酸中毒，1例为代谢性碱中毒，1例为呼吸性碱中毒，2例为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，4例为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。

2.3 患儿血气结果分析

50例患儿经过气血测定显示，pH值为6.829～7.602，PaO2值为3.69～9.08kPa，PaCO2值为2.29～11.88kPa，BE值为-26.8～11.6mmol/L，HCO3值为3.68～37.07mmol/L。将全部患儿的测定值进行直线回归分析以及其他相关的分析，其结果显示，患儿的脑脊液压力同PaCO2之间呈正相关的关系(P＜0.01，γ=1.16，r=0.259)；同pH之间呈负相关的关系(P＜0.01，γ=154.99，r=-0.355)；同PaO2之间呈负相关的关系(P＜0.01，γ=-3.69，r=-0.457)；同HCO3之间呈负相关的关系(P＜0.01，γ=1.50，r=-0.149)；同BE值之间呈负相关的关系(P＜0.01，γ=1.81，r=-2.05)。

2.4 患儿临床效果分析

50例儿童重症肺炎患儿的颅内高压并发率为84.00%（42/50），患儿脑脊液压力的增高同其PaCO2指标呈正相关的关系；同血液的HCO3、PaO2、pH等指标呈负相关的关系。患儿肺炎的病情越严重，其并发颅内高压的可能性就越高，患儿的病死率也越高。

3 讨 论

儿童肺炎是临床中一种常见儿科肺部疾病，颅内压增高则是重症肺炎中的一个常见的主要并发症，它的发病急、病情发展快，对患儿的生命健康危害严重，甚至会导致患儿死亡。因此，及时的对重症肺炎患儿的颅内压增高病症做出快速、正确的判断，并采取有针对性的降颅压措施，是提高患儿救治率，降低其病死率的重要方法和措施。经试验分析显示，儿童重症肺炎的患儿并发颅内压增高的概率为84.00%，其正相关影响因素为PaCO2，负相关影响因素为HCO3、PaO2、pH。因此，在对患儿采取抢救措施时，要根据这些影响因素的情况，采取正确、有效、针对性的降压措施，从而确保患儿的生命安全。

[1] 祁正庆,王大瑛,周锐,等.小儿肺炎与颅内高压[J].青海医药杂志, 2012,8(11):2472.

[2] 高胭,李晓玲,祝伟.50例小儿重症肺炎并发颅内压增高临床分析[J].实用全科医学,2012,5(10):1887-1888.

[3] 董宗祈,袁壮,张梓荆.小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗[J].中华儿科杂志,2011,35(8):1439-1440.

[4] 陈大勋.168倒小儿重症肺炎临床分析[J].中国危重病急救医学, 2012,6(12):1300-1301.

[5] 陈善成,虞佩兰.小儿急性肺水肿与颅内高压治疗的新进展[J].中国实用儿科杂志,2012,12(1):2352-2354.

R725.6

B

1671-8194（2013）36-0157-02