71例早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效观察

林艺淇

（吉林省妇幼保健院乳腺科，吉林 长春 130000）

71例早期乳腺癌患者保乳手术的临床疗效观察

林艺淇

（吉林省妇幼保健院乳腺科，吉林 长春 130000）

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术的临床疗效，用于指导临床治疗。方法 选择早期乳腺癌患者142例，随机分成治疗组及对照组患者各71例，进行疗效比较观察。结果 治疗组的手术时间及住院时间均较对照组短，治疗组的术中出血量及术后平均引流量均较治疗组少，且复发率更低，疗效显著。结论 早期乳腺癌保乳手术近期疗效确切，复发率低，患者满意度高，能够显著提高患者的生活质量，具有良好的前景，值得临床推广应用。

早期乳腺癌；保乳手术；疗效观察

乳腺癌是一种多发生于乳房腺上皮组织的异质性疾病，在多种致癌因子的作用下，乳房腺上皮细胞发生基因突变而导致细胞出现异常增生[1]。随着现代医学模式的转变和对乳腺癌生物学特性认识的逐步深入，保乳手术综合治疗在已经逐渐成为了早期乳腺癌的规范化治疗，保留乳房的外科手术加术后放、化疗等辅助手段的治疗方案是乳腺癌治疗过程中的一大发展。现在人民生活水平不断提高，生活质量要求日益提高，乳腺癌患者不仅需要根治疾病，更需要最大限度地保留乳房及美观。外科保乳手术不仅可以保证术后乳腺的完美外观及美容效果，而且可以取得令人满意的远期生存率和局部控制率，得到了越来越广泛的关注。本文对我院收治的71例早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾总结和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月期间我院收治的早期乳腺癌患者142例随机分为两组，均为女性，其中治疗组71例，年龄最小26岁，最大57岁，平均36岁，按临床分期Ⅰ期29例，Ⅱ期42例，绝经前58例，绝经后13例；对照组71例，年龄最小24岁，最大60岁，平均38岁，按临床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期39例，绝经前56例，绝经后15例。患者的肿瘤直径均＜3.0cm，经过B超及其他相关检查，确定肿瘤为单发，所有患者均系自愿保留乳房的要求，且体质均适合保乳手术治疗方案。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保乳手术（治疗组）[2]

治疗组患者采取保乳手术治疗。手术切口的设计要在手术操作简便的基础上以尽可能保持乳房外形美观为原则，如果肿瘤位于乳头下方可以根据患者乳房的肿瘤距皮肤的距离和外形轮廓等沿乳晕作放射状切口或弧形切口，如果肿瘤位于乳头上方可以做平行于乳晕的弧形切口或横切口，如果肿瘤位于外上象限可以将其同腋窝淋巴结采用同一切口清除，如果清除腋窝淋巴结可以作沿皱褶的前后弧形切口，切口前端不超过胸大肌外侧缘且后端不超越背阔肌外侧缘。保留乳房手术的方式主要包括肿瘤病灶扩大切除术和象限切除术两种。患者取仰卧位，以肿瘤为中心采用适当手术切口设计，行乳腺小叶或乳腺段的切除，对切缘行快速冰冻切片检查，若切缘呈阴性则不再继续切除，若切缘呈阳性则继续扩大切除直到切缘阴性为止。术中从外侧至背腋静脉、阔肌及胸小肌深面组织行腋窝淋巴结清扫术，最后放置负压引流管并缝合皮肤，进行加压包扎，保乳手术后加放疗及应用全身辅助治疗可以显著减低局部复发率 。

1.2.2 改良根治术组（对照组）

对照组患者根据改良根治手术进行治疗，按照常规操作进行，采用保留胸大小肌乳腺癌根治手术，将乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结进行整块切除，并对创面以热盐水纱垫压迫止血，缝合皮下组织和皮肤后覆盖并加压包扎切口。

2 结 果

治疗组手术时间为（53.4±6.2）min，住院时间为（10.6 ±3.3）d，术中出血量为（33.6±2.9）mL，术后平均引流量为（312.0±52.1）mL；对照组手术时间为（80.4±7.7）min，住院时间为（36.6±6.3）d，术中出血量为（59.6±11.9）mL，术后平均引流量为（534.0±65.1）mL，得P＜0.05，说明差异显著，具有统计学意义。经过2年的定期随访，治疗无复发病例，对照组局部复发2例，两组均无远处转移及死亡病例。

3 讨 论

乳腺癌是一种女性最常见的恶性肿瘤，其发病常与遗传因素有关，其高发病率、高病死率严重影响着广大女性的生命与健康。乳腺癌的临床症状主要包括乳房肿块，乳头糜烂，乳头凹陷，乳头瘙痒，淋巴结肿大，乳房皮肤及形状改变等。保乳手术治疗的目的是在保证生存率的前提下保持乳房美观，提高患者的生活质量。近年来随着肿瘤知识的扩大宣传，乳腺癌普查项目的开展，人们防癌意识的建立以及诊断技术的提高，保乳治疗得到了广泛关注。不过保乳手术要考虑肿瘤的大小与乳房大小的比例，严格掌握手术适应证，选择合适的病例，要求乳腺癌原发肿瘤大小≤3cm，充分考虑更方面因素将直接影响治疗效果和保留乳房形体的美容效果[3]。保乳手术术中切除肿瘤的范围至少在包括其周围lcm以上，并经过对切缘行快速冰冻病理检查以确保无残留肿瘤，进行常规腋窝淋巴结清扫。保乳手术术后加用放疗是一种公认有效的治疗模式，与传统的根治术相比较，可以缩短住院时间和治疗时间，减少术中出血量和平均引流量，具有广阔的应用前景[4]。在治疗过程中要严格遵照治疗的规范性及多学科协作团队精神，术前进行全面检查和仔细诊断，排除多微小钙化灶或中心病灶，以免造成血管神经损伤或肿瘤病灶残留等。

总之，在取得与切除乳房治疗相同疗效的前提下，早期乳腺癌规范化保乳综合治疗能够保留乳房，提高患者的生活质量，增强患者的自信心，具有深远的社会效益，值得临床推广。

[1] 郑锦,胡硕平.保乳手术与改良根治术在乳腺癌治疗中的I临床应用研究[J].中国医药指南,2011,9(14):229-231.

[2] 邱正伦,冯云,詹菊辉.保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析[J].当代医学,2011,17(35):11-13.

[3] 毋子亭,崔红海,徐素珍,等.保乳手术治疗早期乳腺癌临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(7):865-867.

[4] 马缠过,马园园,赵淑红,等.早期乳腺癌保乳术后放疗美容效果及疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2007,16(6):203.

R737.9

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1671-8194（2013）36-0176-02