产前子痫合并多脏器功能障碍综合征的监测与护理

陈小琴

（江西省景德镇市妇幼保健院，江西 景德镇 333000）

产前子痫合并多脏器功能障碍综合征的监测与护理

陈小琴

（江西省景德镇市妇幼保健院，江西 景德镇 333000）

目的 总结产前子痫合并多脏器功能障碍的护理体会。方法 回顾性分析2008年12月至2013年5月我院收治的15例产前子痫合并MODS患者的资料。结果 15例患者经系统治疗与精心监护，13例病情明显好转，2例患者因抢救无效死亡，病情好转率86.7%。结论 产前子痫并多脏器功能障碍是导致产科患者死亡的主要原因之一，采用多科综合监护和救治方法，以及针对性护理，是抢救成功的关键。

产前子痫；多脏器功能障碍综合征；监测；护理

产前子痫是在妊娠高血压综合征的基础上发生的全身小血管痉挛，临床表现为强直性、阵发性抽搐，并伴有阵发性昏迷，如不及时抢救，可导致多脏器功能障碍综合征、母婴死亡等严重后果[1]。多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)，是指在严重感染、创伤、大手术、大面积烧伤、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，发病24h以上，有两个或两个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，相继或同时发生功能衰竭，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。2008年12月至2013年5月，我科收治15例子痫产妇合并MODS患者，经系统的监测与护理，疗效满意，大大提高了抢救的成功率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年12月至2013年5月科收治子痫产妇合并MODS患者15例，均符合产前子痫的诊断标准[2]，年龄20～41岁，平均年龄27岁，初产妇，9例，经产妇6例，孕周35～39周。在妊娠基础上出现2个或2个以上器官衰竭者诊断为产科MODS。其中2个器官功能障碍8例，3个以上器官功能障碍7例。诊断标准参考邱海波主编《ICU主治医师手册》[3]。

1.2 结果

15例患者经系统治疗与精心监护，13例病情明显好转，2例患者因抢救无效死亡，病情好转率86.7%。

2 监测与护理

重要脏器的监测与护理：

2.1 循环功能障碍的监测与护理：心电监护、监测中心静脉压、准确记录出入量、控制液体量、保持出入量平衡、防止液体过多引起心力衰竭的发生、心力衰竭时遵医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。

2.2 呼吸功能障碍监测与护理：保持呼吸道通畅，密切观察呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等的变化，监测血气分析、血氧饱和度，加强人工气道管理，及时调整呼吸机参数，通过呼吸末正压通气，使肺扩张，通过换气功能有效防止急性呼吸窘迫综合征的发生。

2.3 胃肠功能监测和护理：宜进流质或无渣、无刺激性半流质饮食，呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、冷汗、脉率加快及血压下降等急性消化道大出血现象，记录呕血、便血量，还应注意腹痛、腹泻等情况。术后放置胃管并接负压袋防止腹胀和呕吐物呛入气管内引起吸入性肺炎。

2.4 肾功能障碍监测与护理：准确记录出入量，尿液监测（尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等），生化检查（尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等）。监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏，透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并发症。

2.5 血液系统功能障碍的监测与护理：注意观察阴道流血、密切观察患者身上有无瘀点、瘀斑、严密监测患者血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC。

2.6 脑功能障碍的监测与护理：注意观察患者的意识状态、瞳孔大小以及血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意观察患者有无烦躁、呼吸不规则，血压升高，心率加速等脑水肿表现，警惕颅内高压、及时报告医生并予降颅内压处理。昏迷患者：加床栏、取下假牙，保持头侧位，定时吸痰等，应用高渗脱水剂时要保证用药速度和时间，同时监护用药后脑压变化。必要时头部置冰帽以保护脑细胞，减少脑组织的耗氧量。

2.7 肝功能障碍的监测和护理：严密监测患者血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等变化，注意观察患者意识改变及黄疸情况，以判断病情发生与发展，避免使用损害肝脏药物，定时监测电解质、血氨等变化，发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理。

3 产科方面的观察及护理

3.1 加强营养支持：术后产妇有酸碱失衡和电解质紊乱，处于高代谢和负氮平衡状态，导致体液大量消耗，合理足够的营养能增强产妇抗病能力，减少并发症发生。拔出气管插管4～6h无呕吐，可试饮水，渐渐过渡至流质、半流质直至普食，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3.2 加强基础护理：加强口腔护理与皮肤护理，床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮，注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成，做好尿管及会阴部护理，指导乳房护理，并及时观察剖宫产患者腹部切口有无渗血、红肿及体温有无升高，及时更换切口敷料，并给予腹带包扎，腹部切口予红光照射治疗，以促进伤口愈合。

3.3 做好心理护理：产前子痫合并多脏器功能障碍综合征的患者都会出现极度紧张、焦虑不安，在抢救成功及病情缓解后，我们与患者进行交流沟通，使患者感到安全，缓解心理紧张情绪。护理人员要多关心体贴患者，稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心。避免在患者面前议论病情，引起不良情绪。

4 小 结

产前子痫合并多脏器功能障碍综合征，病情变化快，危险性大，加强各脏器功能的监测和护理是关键，应随时备好各种抢救物品及时处理各种异常情况。本组患者采用多科综合监护和救治方法，并采取针对性护理。本研究结果显示，加强重要脏器的监测和采取针对性的护理措施能有效控制病情发展，好转率86.7%，从而降低母婴死亡率，保障母婴安全。

[1] 罗益.子痫的急救护理[J].检验医学与临床,2009,6(10):814-815.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:92-94.

[3] 邱海波.ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:11.

R473.71

B

1671-8194（2013）36-0235-02