中西医结合治疗癌性疼痛的护理措施

姜 晶 姜兴力 栾丽红

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

中西医结合治疗癌性疼痛的护理措施

姜 晶 姜兴力 栾丽红

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨中西医结合治疗癌性疼痛的护理方案及措施。方法 对癌痛患者实施准确的疼痛评估、中西医结合疗法护理、心理护理和健康宣教。结果 本组共有癌痛患者92例经过中西结合方法治疗及护理，显效60例，有效28例，无效4例，总有效率95.65%。结论 实践证明，运用中西医结合疗法治疗癌性疼痛并加强在此期间的护理，可以在很大程度上减轻患者的癌痛，提高患者的生存质量。

中西医结合；癌性疼痛；护理；止痛

癌性疼痛是多数晚期癌症最常见的症状，其中，多数为慢性疼痛且持续时间较长。产生癌痛的最常见原因是由于癌瘤的直接浸润，另外还有15%～25%的癌痛患者之所以出现癌痛，是因为外科手术、放疗和化疗所产生的不良反应[1]。为此，近年来医学界提出了一套全新的针对于癌痛的治疗方法，即中西医结合疗法。但在临床上如要在最大程度的将患者的疼痛控制到最轻，还需要我们护士制定适合于中医结合疗法的合理的护理方案并加以实施。并能够达到在护理措施完善，迅速减轻痛苦的基础上，提高患者的生存质量，使之树立起健康积极的生命观念。本文就中西结合疗法治疗癌性疼痛，阐述在护理工作的体会和总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2007年1月至2009年1月我院收治的癌痛患者92例，年龄35～80岁，平均55岁。

1.2 护理

1.2.1 中西医结合护理的内涵

护理学是一门独立的学科，中、西医护理在本质和内涵上基本是相同的。西医护理通常表现为有针对性地对临床上出现的症状进行有效及时的护理。它通过对护理对象及其相关事物进行准确、全面的评估，并以患者的病情为依据进行估计、诊断、下定结论、制定计划、实施计划、综合评估，是一个有步骤的、动态的护理过程。要求在这个过程中进行反复评价，周而往复，不断改正不足的措施，提高护理效果[2]。中医护理强调“天人合一”的理论思想，及整体与局部的同意协调。通过辩证施护的方式，对不同体质、年龄和发病特点以及行为习惯等的患者进行护理，以达到人体内外环境的和谐状态[3]。中医理论与当代护理医学的完美结合，使得临床护理医学更加的全面、及时、系统、有效。

1.2.2 准确评估癌性疼痛

评估疼痛的方法有很多种，以下几种是较为常用的方法。①视觉模拟评分法（Viraal Aualort Scale，简称VAS）：此方法的特点是比较灵敏，有可比性。方法：用一条10cm的横线来表示疼痛的不同程度，横线的最左端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间则表示介于二者之间的不同程度的疼痛。让患者需根据自我感觉在横线上划一记号，以表示疼痛的程度。②评估表法：此方法有较强的实用性，设计合理。分为0～5等不同程度的疼痛。通过向患者询问的方式，让患者做出具体描述，同时应注意其疼痛部位、性质、发作情况及并发症状。③口述评估法：此方法特点是简单，但不够精确。用一份拟定好的疼痛程度词汇表来帮助患者描述自己的疼痛，再按照0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。意义：临床常依据WHO提出的“三阶梯疗法”制定临床给药方案。根据疼痛的轻、中、重不同程度实行联合或单一用药，包括非甾体类解热镇痛抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物。

2 用药指导及护理

2.1 轻度癌痛患者

应按第一阶梯治疗原则，给予非甾体类镇痛药物。阿司匹林口服首次剂量250～500mg/次，最大剂量不超过1000mg/次，每间隔4～6h重复用药；扶他林口服25mg/次，每日3次；扑热息痛口服0.3～0.6g/次，0.6～1.8g/d，疗程一般不超过10d。另外还可酌情更换其他药物如：布洛芬，芬布芬等。

2.2 中度癌痛患者

应考虑采取第二阶梯治疗原则，给予弱阿片类镇痛药物。应用时要注意需从非甾体类药物向弱阿片类药物的过渡，即给予弱阿片类药物同时，辅助给予非甾体类的镇痛药物。常用盐酸曲马多50～100mg/次，肌内注射，日剂量＜400mg；可待因口服或皮下注射，儿童口服每次0.5～1mg/kg，1日3次，成人15～30mg/次，1日3次，1次用药不得超过100mg，1日剂量不得超过250mg。

2.3 重度癌痛患者

采取的治疗原则应考虑由第二阶梯向第三阶梯过渡，或直接应用第三阶梯治疗原则。常用美施康定（吗啡控释片），口服1～2/次，间隔12h重复用药，不能口服者，可经肛门给药；镇痛新口服20～25mg/次，间隔3～4h重复用药，可长期用药。其他强效阿片药美沙酮、哌替啶、左吗喃等。

2.4 中医用药护理方法

2.4.1 涂擦用药

常用艾痛灵喷剂，每日涂擦于痛处或患处数次，但注意时间隔不易太短。另外还有去痛灵，其缓解率可达79.2%。

2.4.2 外敷用药

蟾蜍膏外敷与疼痛处，2～3d换药，避免皮肤溃烂；常用冰蟾皮敷于神阈穴，药效发挥持久，必要加以热敷。另外还有冰片、麝香等。

2.4.3 灌肠用药

拈手散加味，3次/日，适用于胃肠道消化系统未经术者。

3 心理护理

心理护理在临床护理工作中是一项不可或缺的重要内容。要有针对性的对癌症患者的心理加以疏导，提高药物的利用程度，调动患者自身的内分泌调节系统，增强自身的免疫力，以达到事半功倍的疗效。

首先我们应帮助患者树立对抗病魔的信心，激发患者的生存欲望，使其积极地配合治疗，从而达到预期的治疗目的。比如，可以向患者讲述一些与患者经历类似，但是意志坚强的真人真事。其次护士应当取得患者的信任，要使患者感到亲切、可信赖。为此在癌痛患者面前我们应尽量以自信、热情洋溢、技术扎实、负责、稳重的态度为其服务，使患者有安全感、稳定焦虑不安的负面情绪。再次护士要充分理解和关爱患者恐惧、焦虑等种种不良的心理情绪，并阻止其由不安情绪所引发的一系列伤害自己或其他人的行为。要对患者有足够谅解更要耐心细致的对其进行劝导，已到达到消除不良情绪的目的。要善于利用一些安慰性的话语对患者进行描述治疗过程中将遇到的种种情况，同时还要考虑到患者的文化水平，接受教育程度，生活背景等因素[4]。

中医对于癌痛的护理也着重强调在精神方面的调养。中医认为精神情志活动与人的多方面病理生理变化有着极其密切的关系，通过稳定精神状态和平定情绪，可使脏腑和谐，气血通畅，从而提高机体抵抗疾病的能力。

如中医常用“移情疗法”来达到缓解患者疼痛的目的。让患者把注意力转移到一些他自己感兴趣的事物上去，要帮助患者学会自我平衡和自我疏导，了解患者的一些日常兴趣爱好，比如下棋、打牌、看电视等，尽量为其提供一些可以娱乐的活动，以保持良好的心态配合治疗。另外还有“情志相胜法”，即利用五行相生相克的理论，用一种情志改变另一种情志的疗法。例如“怒伤以忧胜之，以恐解之；悲伤以喜胜之，以怒解之；惊伤以忧胜之，以恐解之；喜伤以恐胜之，以怒释之。”如要应用该方法，就要准确的把握中医该理论，认真体会其深刻内涵，实施辨证施护。假如患者出现悲伤情绪，要设法让患者发泄出来，通过哭泣、发怒，等方式。

4 健康宣教

应有针对性对患者及其家属进行有关癌症护理方面的健康宣教，让他们充分的了解有关癌症方面的知识。如：什么是癌痛，出现癌痛的原因等。鼓励患者在日常的生活中尽可能的做些力所能及的事，减少对他人的依赖感。要让患者家属对癌痛患者的病情有正确的认识和理解，并能够给予安慰和鼓励，让患者感受到来自家人的关怀，体会到社会的温暖。在家庭日常生活中，患者家属要经常督促患者用药，避免其情绪暴躁，定期到医院进行复查等[5]。

5 结 果

本组共有92例癌痛患者经过中西结合方法治疗及护理，显效60例，有效28例，无效4例，总有效率95.65%。

6 结 论

癌性疼痛是一种复杂的主观反应，常表现为全方位的疼痛，即疼痛成进行性发展、可引起植物神经紊乱、心理情绪异常、躯体化症状等多种病理学改变。其不仅可以加重癌症本身给患者带来的精神负担，还能够间接或直接的促进癌症的进一步恶化，甚至转移。所以，对癌痛的治疗也往往难以收到令人满意的效果。而癌痛的发生又是由多种因素共同作用的结果，西医认为其在发病过程中存在实质性的病理改变，又存在很大的心理因素[6]；中医认为其在发病过程中存在“不荣则痛”和“因实致痛”的病理。癌痛又常常表现实践证明，中西医结合疗法对癌痛的缓解是切实有效的，这也要求我们护理人员在掌握现代护理观的基础上，进一步发挥中医护理的特色与优势，更好的将传统中医理论与现代护理医学有机的融为一体，形成创新的针对癌性疼痛有特色的中西医结合护理体系。通过准确的评估患者的疼痛，做出准确的诊断；严格遵守用药指导原则，特别是“三级用药原则”的实施；及时的对患者进行心理护理，中医心理护理和现代心理护理既有相同之处又有各自的优势，针对不同个体制定相应的护理方式；健康宣教，做好患者出院后家庭护理的叮嘱工作。只有这样才能更好的实施止痛措施完善护理，以解除患者的痛苦，提高其生活质量。

[1] 林桂永,梁娟娟,卢永红,等.浅谈临终关怀与中医情志护理[J].中医临床研究,2012,4(8):102-104.

[2] 陈芳.癌症患者疼痛控制及护理[J].中外医学研究,2012,10(6): 74-75.

[3] 乔东鸽.鼓胀的中西医结合护理临床应用[J].中国中医急症,2009, 18(7):20-21.

[4] 许妍,胡娟,陈奇.心理护理在癌痛管理中的作用[J].中外健康文摘,2012,9(2):341-342.

[5] 刘凌昕,沈思钰.中西医结合控制癌性疼痛137例体会[J].中国中医急症,2009,18(7):225-224.

[6] 王加玲.舒适护理在恶性肿瘤临终患者中的应用研究[J].中国医药指南,2012,10(21):407-408.

R473.73

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1671-8194（2013）36-0261-02