胸部严重损伤患者的急救与护理

林红菊*

（岷县人民医院，甘肃 定西 748400）

胸部严重损伤患者的急救与护理

林红菊*

（岷县人民医院，甘肃 定西 748400）

胸部损伤；急救；护理

胸部损伤根据胸壁的完整性，即是否穿透壁层胸膜，造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性和闭合性胸部损伤。严重的胸部损伤常有出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等合并症。患者往往病情危重，需紧急抢救。积极正确地进行抗休克抢救，加强生命体征的观察和进行机械通气等是抢救的主要措施。现将我院收治的70例胸部严重损伤患者的抢救护理措施做以下报道。

1 一般资料

胸部严重损伤患者70例，其中男性50例，女性20例，平均年龄为39岁，年龄范围为15～70岁。车祸伤31例，锐器伤17例，坠落伤和挤压伤等16例，其他6例。70例中合并血气胸32例、出血性休克47例、合并呼吸衰竭18例。

2 结 果

出血性休克中，治愈45例，死亡2例。呼吸衰竭机械通气治疗，治愈17例，死亡1例。胸腔闭式引流40例，血气胸18 例，手术治疗17例。本组70例中，治愈67例，死亡3例，死亡率为4.3%。

3 急救护理措施

3.1 合并失血性休克的紧急处理

3.1.1 保持呼吸道通畅

病情允许时，给于中凹位，有利于呼吸，预防异物的吸入，增加回心血量。协助患者进行有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出时，立即鼻导管深部吸痰，清除呼吸道分泌物或异物，并给予氧气吸入。

3.1.2 止血和伤口处理

开放性胸部损伤的患者多有活动性出血，因此护士要密切配合医师紧急做好伤口包扎和止血等处理，安慰患者消除紧张恐惧心理，积极配合治疗。

3.1.3 立即建立有效静脉通道

创伤性出血性休克患者有效循环血量减少，应迅速建立两条或两条以上的静脉通道，尽量选套管针留置静脉导管，导管宜内径粗、长度短。必要时行中心静脉穿刺置管或静脉切开，确保快速输液、输血，扩充血容量，以纠正休克。

3.1.4 观察护理内容

出血性休克患者，要从以下几方面进行观察和护理：

3.1.4.1 生命体征的观察

①脉搏和血压的观察：休克期，脉搏加快加速，随着休克的加重，脉搏细速，休克晚期脉搏微弱缓慢，甚至摸不到。出血性休克早期血压可因代偿而正常甚至一时偏高，脉压差缩小，此时应严密观察血压波动，并及时抢救，否则血压将迅速下降，甚至测不出，呈休克状，故严密观察脉搏和血压是抢救成功的关键。②体温的测量：失血性休克患者大多体温偏低，不升或小于36℃，因此要增加室温，添加衣被来保暖，休克患者对温度感觉低下，故不应在患者体表加温，以防烫伤。③休克期呼吸急促、变浅、不规则，当呼吸＞30次/分，或＜8次/分时，表示病情危重。因此，护理人员要密切观察生命体征变化，如有异常，及时报告医师进行处理。

3.1.4.2 神志与表情

休克早期，患者神志一般清楚，随着休克加重，出现神志和面色的改变，当从兴奋转为抑郁，出现表情淡漠、感觉迟钝时应警惕病情恶化，继之患者面色苍白，四肢厥冷，因此，护士要严密观察患者神志与表情的变化。

3.1.4.3 尿量监测

尿量的监测是判断肾脏血管灌流量的重要指标之一，当每小时尿量＞30mL且稳定时，表明休克有所改善，抗休克抢救有效。

3.2 合并血气胸的急救与护理

胸部严重损伤致患者胸腔内大量积气、积血，迫使患侧肺部受压回缩，纵隔推向健侧，气管移位，缺氧，呼吸困难，被迫体位。交通性或开放性气胸时，纵膈随呼吸左右扑动，静脉回流受阻，引起循环功能紊乱，故应在积极抢救休克的同时，立即行胸腔闭式引流术，并做好引流管的护理，防止引流管受压、扭曲，确保引流管通畅，严密观察引流液的性质、颜色及引流量，并记录。如引流量超过每小时200mL，且持续3h以上，或引流数小时之后引流液仍为鲜红色或血性引流液已经停止又再次出现，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师进行紧急处理。胸腔闭式引流术后24h后平静呼吸时，引流管内如有大量气体逸出，则应考虑有气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽、深呼吸时水柱波动大，有大量气体溢出，应考虑有肺泡破裂等迹象，应立即采取措施。72h左右如呼吸平稳，水柱波动正常，且24h引流量＜100mL，X线检查证明肺已复张，胸腔内无积气积血，可以在吸气末拔管，并观察有无呼吸困难、胸闷、引流口有无渗液、漏气及引流口周围有无皮下气肿，如有上述情况，应立即通知医师，采取有效措施。

3.3 胸部严重损伤患者呼吸的护理:

多发性肋骨骨患者极易引起严重的呼吸循环功能衰竭，在做好心理护理的同时，配合医师紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定，矫正胸壁塌陷，纠正因缺氧和反常呼吸所致的肺萎缩、纵隔摆动所造成的呼吸循环功能障碍。

机械通气：使用呼吸机时，尽量经鼻腔进行气管插管，因经鼻插管有利于吸痰、有利于口腔护理、有利于管的固定，鼻腔对管也易产生耐受性。本组18例中，经鼻插管者16例，经口腔插管者2例。患者伴血气胸时，在行机械通气之前，应先行胸腔闭式引流术。

4 讨 论

急性创伤性出血性休克患者，应迅速建立两条或两条以上静脉通道输液输血是抢救成功的关键。争分夺抢救休克，密切测量血压、脉搏、中心静脉压(CVP)及尿量等变化，同时做好术前准备工作，及时观察治疗效果，及早纠正各种并发症。胸部外伤时，血气胸多合并其他类型的胸部外伤，如肋骨骨折、纵隔伤、胸腹联合伤等，对于每一个胸部外伤的患者，必须进行全面仔细的检查，因大量出血积气的血气胸是胸部外伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理[1]。在胸部外伤中最常见的是肋骨骨折，而其多合并血气胸的发生，后果较严重，如观察护理不及时，抢救不到位，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。严重胸部外伤往往引起呼吸循环衰竭，因此不但要积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅，而且要保护重要脏器的功能[2]，及时正确的救治并发症，严密的观察病情，密切配合医师抢救是胸部严重损伤患者急救护理的重中之重。

[1] 王永茂.急性血气胸的紧急处理[J].中华医药杂志,2004,10(4): 120.

[2] 杨艳霞,孟凡美.严重胸部外伤的急救与护理[J].中国社区医师, 2004,4(6):68.

R473.6

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1671-8194（2013）36-0273-02

*通讯作者：E-mail:sino120@126.com