治郁汤加减协同西药治疗脑中风后抑郁症

郭万林

（吉林省白城中医院神经外科，白城137000）

治郁汤加减协同西药治疗脑中风后抑郁症

郭万林

（吉林省白城中医院神经外科，白城137000）

脑中风；抑郁症；中西医结合疗法

中医学对脑中风患者心理康复十分重视，中医认为“中年以后，肾精渐亏，精血不足，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，令血行涩滞，痰瘀阻络。”抑郁症发生于中老年患者，并继发于中风之后，故同样具有这一病理特点。中风患者病后由于不同程度的神经功能缺损，瘫痪、失语、吞咽障碍等给日常生活带来不便，加之对疾病知识缺乏了解，最初立即痊愈的希望破灭后对社会适应力下降，会陷入绝望、担忧、悲伤、思想负担重，而普遍表现为焦虑。本文依据中医“宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机”之理论，自拟治郁汤加减治疗中风后抑郁，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年2月至2012年10月间我院脑神经病房住院患者75例病历资料，男48例，女27例；年龄63～84岁。评分标准：《汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症的严重程度》［1］为参考，抑郁评分均值21.6分。治疗方法采用治郁汤加减协同西药疗法，同时选择单纯采用西医治疗89例患者的资料为参考组。

1.2 治疗方法常规治疗包括保护脑细胞的药物、活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。入选的75例患者在常规治疗的基础上采用中药汤剂-治郁汤加减，方药组方：白芍12g，炙甘草6g，桂枝6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，大枣30g，生姜3片。兼有郁热或阴分不足者，减桂枝用量，加白薇、麦冬、石斛等；心悸不安者，加茯苓、甘松等；阳郁甚或阳气不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等；兼有阴郁化热、心火旺者，加丹参、莲子心、黄连等；兼有痰热者，加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂，水煎，早、晚2次分服。以4周为1个疗程。

2 结果

按照“汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症的严重程度”标准评估疗效：减分率=治疗前总分-治疗后总分／治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。入选的75例患者，52%的患者显效，好转率达到40.68%，总有效率为92.68%，采用单纯西医治疗的89例患者，总有效率为82.13%。差异有显著性。

3 讨论

现代医学衰老学说，如神经内分泌功能减退说、免疫功能低下说等均支持中医学增龄性虚损的观点，衰老

后机体功能代谢紊乱或低下是引起多种老年性疾病的主要机制。抑郁症多见于中老年人，具有增龄性虚损的体质基础，加之中风后遗症迁延难愈，久病成虚，进一步加重脏腑功能的衰减及气血的虚损，在此基础上，复因恼怒、忧愁、思虑、悲哀等情志刺激而使人体气机紊乱、郁结，从而导致郁证发生。正如《赤水玄珠》所言：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急，有似虚证。”《杂病源流犀烛》曰：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”也强调脏气弱是郁证发病的内在因素。

抑郁症以精神抑郁为临床特征，属精神障碍性疾病。脑主神明，总统诸神，脑为精神活动的主宰，一切精神、意志、思维、情感等活动皆受脑的支配。脑主神明的功能正常，则精神振作，思维敏捷，灵机善变；反之则精神萎靡，思维异常，反应迟钝。脑神的物质基础为脑髓，髓则由肾精所生，肾藏精，肝藏血，精血同源。肝肾不足则精血亏虚，不能奉养，而致脑髓空虚，脑神失养，影响精神、意志、情感等活动。在中风急性期，风阳火亢，风火相煽，痰瘀阻窍，以风、火、痰、瘀等邪实为主要矛盾，肝肾亏虚相对隐伏不显。至中风恢复期，则风火肆虐之势渐减，但痰瘀胶结难除，若闭塞脑络，损伤脑髓，必然影响脑神，则可发生郁证。因此，肝肾亏虚、痰瘀闭阻脑窍也是中风后抑郁症区别于一般郁证的病机特点之一。中医认为，该病属“中风”、“郁病”之合病，表现为情绪低落，自责自罪，兴趣减低等，严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础，而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关，这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主，阳气的变化会导致人体神机的失常。所以，在治疗中风后抑郁症的过程中，应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。治郁汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，桂枝可防芍药阴柔滋腻，芍药使桂枝温通而无发散太过之虞，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳，故二者相配之意在于温振心阳，鼓舞气血，温通血脉。芍药配炙甘草，既可养血滋阴，又可酸甘化阴，益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉，合龙骨、牡蛎则动中兼静，动以通阳，静则安神，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。

［1］中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.《汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁症的严重程度》评分标准［S］.中华神经科杂志，2003，12：235.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.030

1672-2779（2013）-11-0046-02

��苏 玲

2013-05-21）