综合性医院护理排班模式的探索

聂绍菊 唐万珍

重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160

为了彻底改变医院排班模式，本文从护理部及护士长两个层面对我院护理人员进行弹性排班，充分利用护理人力资源，节约护理人力资源成本，提高护理质量及患者满意度，并且可以作为优质护理服务工作的新亮点进行开展,有效促进护患关系，进一步提高患者满意度。

1 护理排班模式的现状及分析

1.1 护理现状

我院是一所三级甲等综合性医院，拥有护理人员共计615 人，其中120 人为今年新增护士，391 人为病房护士。2012年1～10月我院平均床位使用率为91.6%（基数床位为1 100张），显然床护比不能满足1∶0.4的比例，这不仅仅是优质护理服务，等级医院评审对护理工作评价的“硬伤”，还是临床护理质量安全的隐患。在这里，必须明确的概念是“床护比”，床护比即是管床护士与科室实际开放床位的比例，其中不包括办公护士。

1.2 形成该排班模式的背景

从2010年3月起，我院开展优质护理服务示范工程，已采用弹性排班的方式，有效缓解护理人力资源不足，确保床护比为1∶0.4。但仅存在弹性排班的说法，没有明确的排班指导，使整个排班管理工作显得比较混乱无序[1]。许多年轻护士长不能正确理解和安排。虽充分利用了护理人员的时间，但同时也导致了休息时间不足，乃至身心疲惫。因此，造成了护士工作中满负荷运转和人浮于事现象并存的情况[2]。截止到2012年10月底，护理纠纷投诉达到10例。面对纠纷不断及三级甲等复评的情况，笔者认为有必要对护理排班模式进行“改良”。只有合理有效地使用人力资源，才能最大限度地发挥人才的智力和潜能，提高工作效率和质量，适应社会发展的要求[3]。

2 弹性排班定义、原则及相关方法

2.1 弹性排班定义

弹性排班制是由护士长根据每名护士的工作能力强弱不同，安排不同的班次,根据下周每天工作量的多少，而安排每天值班人员的数量,如有特殊情况及时调整[4]。

2.2 护理人员弹性排班原则

2.2.1 科内排班 科室护士长根据护理工作需求合理排班，保障人员充足，搭配适当。同时，制订适合本科室紧急情况下的弹性排班方案。预留科内全体护理人员有效联系方式，遇临时需增加护理人员值班时，及时补充到位。科内人员不能满足需求时，向护理部提交支援申请。

2.2.2 科室临时护理人员不足 科室向护理部提出书面需求申请，经审核情况属实后，护理部以内科系统支援内科系统，外科系统支援外科系统的原则，进行弹性支援。

2.3 护理人员弹性排班方法[5]

2.3.1 护士直接分管患者 护理人员与医生一样直接分管患者（除外办公护士），医护合作好。护士主动与医生沟通，一样分床位包患者，每位护士管理患者数不超过8 人，可以把更多的时间花在患者身上，有效保障了患者安全，促进了患者康复等。

2.3.2 新旧搭配，环环相连 交接两个班均采取新护士与高年资护士相结合的方式，即上半夜如是新护士，下半夜应该安排高年资护士，及时查对上夜工作情况，对工作不周全的地方给与及时补充。各班次均采用此模式工作，以达到工作保质保量，有效地杜绝差错和护理纠纷发生。

2.3.3 尊重护士，合理排班 各科室遵循“责任制整体护理”工作模式，充分尊重护士意愿，满足临床需要，实行合理排班，不同科室根据本科室特点可采取不同的方式，如：“一中一夜”、“二中二夜”、“两班制”、“三班制”、“双人双岗制”等，各种班次的人数及结构由各科室护士长根据具体情况弹性合理排班。各岗位及节假日班次可采取自愿申请认班的方式。

2.3.4 双排班形式 按护理时段的需要量来安排，如手术或输液患者多时，中午工作量大，可安排两人值班；重患者多时晨晚间基础护理工作量大可增设两头班，增强了传统的薄弱时段中午，夜班人力[6]。总之，根据护理工作量排班，保障护理质量安全。

2.3.5 机动班形式 每日安排1～2名机动班次，机动班在规定范围内活动，未接到上班通知可按休息计算，一旦有需要时应在30 min 内到岗接受任务。

2.4 中夜班值班模式改进

2.4.1 中夜班岗位分类 根据各岗位危重患者数，护理风险程度及工作量大小，将临床各科室夜班岗位划分为三类：①一类为工作量大，风险高，危重患者多的护理单元。一类病区11个：ICU、急诊科、心内科、呼吸内科、神经内科、新生儿室、产房、神经外科、八病区、血透室、手术室。②二类为工作量较大，风险较高，危重患者较多的护理单元。二类病区9个：传染科、儿科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、内分泌科、血液消化内科、老年内科。③三类为工作量较小，风险较低、危重患者较少的护理单元。三类病区7个：妇科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、肾内科、肿瘤内科、烧伤整形科。

2.4.2 值班者范围及次数要求 50岁以下护理人员（护士长、办公护士除外）必须值中夜班。护士长不定期跟班检查中夜班了解情况，根据需要调整值班人员。具体要求如下：①工龄1～5年护理人员值班数：≥80个/年；②工龄6～10年护理人员值班数：≥60个/年；③龄11～20年护理人员值班数：≥40个/年；④工龄＞20年护理人员值班数：≥20个/年；⑤护士长助理值班数：≥12个/年；⑥工龄≥30年护理人员不排中夜班；⑦对于中午值班及调班情况，各科室自行安排；⑧因特殊情况，不能达到值班要求，需经科室及相关职能部门审核，分管院长同意。

2.4.3 值班待遇（仅供参考）一类夜班费：护士长助理、组长100元/班，组员80元/班；二类夜班费：护士长助理、组长80元/班，组员60元/班；三类夜班费：护士长助理、组长60元/班，组员40元/班。另外，周末及节假日值班，各科室可根据绩效二级分配方案，给予酌情考虑。

3 院科两级弹性排班的意义

此排班方式充分体现了以人为本的精神，科学、合理地使用人力资源，达到全程服务的具体要求[7]。最大限度满足患者对护理工作的需求，体现了以患者为中心的服务理念，确保护理安全管理。新旧护士搭配、双排班、机动班等排班方式加强了中午、夜间、节假日工作质量，对新护士独立值班遇到难题可通过机动班人员解决，减轻了年轻护士单独值班的心理压力，增加了护理工作的安全性。

护理部及护士长充分发挥协调作用，调整人员，把有限的护理人力资源应用到无限的护理服务中，确保患者量多的科室床护比达到1∶0.4 及护理人员直接护理患者的时间，满足患者需要。有效节约我院护理人力资源，提高护理质量及促进护患关系，进一步提高患者满意度，并且为优质护理服务示范工作的开展展开新的篇章。

4 小结

综上所述，院科两级护理弹性排班的优势是显而易见的，但仍然存在一些不足之处有待完善与提高，如护理队伍的综合素质[8]。当院级调配时，替补护士的综合能力是否相当，调换科室后，对科室物资放置不熟悉，与组员之间的配合欠默契等，这些都要求护士要具有较高的综合素质。因而培养新时期的护理人员综合能力，探索适合三级甲等综合性医院护理工作特点的科学排班方式是我们的努力方向。在当前护理人力资源紧缺，而全国开展“优质护理服务示范工程”的情况下，采用院科两级护理弹性排班模式应用到护理管理实际工作中，更好地利用护理人力资源，做到“以患者为中心”，有效促进护患关系，进一步提高患者满意度，适于在重庆市内所有综合性医院人力资源管理及优质护理服务示范工程推广应用。

[1]黄萍，刘谦.综合医院护士排班信息系统的研制与应用[J].护理管理杂志，2003，3（2）：50-52.

[2]欧阳红卫.弹性排班体现在手术室人力资源管理上的效益分析[J].医院管理，2010，6（17）：141-144.

[3]萨百艳，魏嵩昱.弹性排班的实践与效果[J].中国护理管理，2006，6（5）：27.

[4]黄真敏.传统排班制与弹性排班制的探讨[J].基层医学论坛，2008，12（2）：163.

[5]黄荔红，林丹.弹性排班制在整体护理管理中的应用[J].医学理论与实践，2002，15（1）：114-115.

[6]梁廷荣，杨彬.分层次分组弹性排班管理在神经科的应用与效果[J].临床医学，2011，24（7）：4216-4218.

[7]应莉，王彩萍.弹性排班在产科全程护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：69.

[8]黎小群，郑碧霞，钟娟，等.急诊成组护理弹性排班模式的成效研究[J].护理学报，2006，13（3）：1-3.