改良型喉罩在新生儿窒息复苏的临床应用研究

邢书军

喉罩作为一种声门上无创通气装置，由于其置入简单迅速、刺激性小、患者易耐受，已部分取代气管插管广泛用于成人和小儿手术的麻醉中气道管理，但其不能完全预防反流、误吸和进行气管内吸引，不能完全代替气管插管，河南省许昌市中心医院用改良型喉罩用于新生儿窒息，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2013年2月在本院剖腹产新生儿，胎龄＞34周或出生体重＞2 000 g的新生儿，出生后经30 s初步复苏后有正压通气指征且心率＜60次/min的新生儿共48例。排除标准:有严重先天畸形(如膈疝、发绀型先天性心脏病等)及产前严重胎儿窘迫、生后心跳频停伴呼吸肌张力完全消失者(1 min Apgar评分近0分)。本项目获得院伦理委员会批准。新生儿家长签署知情同意书。

1.2 方法 本研究使用l号改良型新生儿喉罩，去除了标准型喉罩的孔栅结构。复苏方法:新生儿复苏流程依照2007年中国新生儿复苏项目专家组发布的新生儿窒息复苏指南实施复苏［1］:(1)快速评估:出生后立即用几秒钟的时间快速评估新生儿各项指标:①足月妊娠?②羊水清?③有哭声或呼吸?④肌张力好?如以上各项中有一项为“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏:①保暖:将新生儿放在辐射保暖台上用预热的毯子裹住新生儿;②体位:置新生儿头轻度仰伸位;③吸引:在肩娩出前助产者用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球先口咽后鼻清理分泌物;④擦干:快速擦干全身;⑤刺激:用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以上诱发自主呼吸。以上步骤在30 s内完成。(2)面罩或喉罩正压人工呼吸:如果新生儿有以下指征:①呼吸暂停或抽泣样呼吸;②心率＜100次;③持续的中心性发绀，则进行面罩纯氧正压通气。频率40～60次/min，若心率＜60次，则进行胸外按压，胸外按压时正压通气频率30次/min。以上步骤在30 s内完成，同时进行1 min Apgar评分。若自主呼吸不充分，或心率＜100/次，直接置入喉罩实施通气，新生儿复苏呼吸囊氧气流量6～8 L/min，氧浓度近100%，潮气量为20～40 ml，通气频率为40～60次/min。若喉罩正压通气30 s后心率＞100次/min，出现自主呼吸，肤色、肌张力明显好转者可停止通气，给予氧疗，密切观察;心率在60～100次/min，有增快趋势者宜继续喉罩正压通气;如心率不增快甚至减慢者，则改气管插管。(3)药物使用:若经胸外按压及正压通气后，若心率仍＜60/次，则经脐静脉或气管内给0.1～0.3 ml/kg肾上腺素溶(1:100000);必要时重复给予。由于本研究使用l号改良型新生儿喉罩，去除标准型喉罩的孔栅结构，遇到重度窒息或误吸羊水胎粪患儿，复苏时吸痰管能够及时进入气管或喉周围吸引胎粪、羊水等。

2 结果

48例剖宫产重症窒息新生儿喉罩置入一次成功者45例，占总数93.7%;另有3例拔出后重新置入后成功。44例新生儿经改良型喉罩能够有效进行气管内吸引或咽喉周围吸引羊水胎粪及呼吸道分泌物，喉罩纯氧正通气5 min后自主呼吸恢复＞30次/min，皮肤口唇红润，心率 ＞120次/min，有肢动和哭泣，Apgar评分＞7分。有4例患儿喉罩通气并吸引后效果不理想改气管插管并气管内吸引，气管内给予0.1～0.3 ml/kg肾上腺素(1:100000)，转入新生儿ICU治疗，愈后良好。其余44例随访无异常。

3 讨论

对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒，尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸。采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，但气管插管的技术要求较高，由于新生儿上呼吸道的解剖特点，很容易发生呼吸道梗阻，加之喉镜置入困难，声门显露不清等问题，使气管插管常并发声门、软组织损伤和误入食道延误抢救时机等。喉罩通气是介于面罩和气管插管之间的一种通气方式，能够有效覆盖声门，通气效果优于面罩，而且能够达到气管插管的通气效率，操作方法比气管插管简单，各级医务人员均易掌握，国内有研究表明，置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管［2］。国外研究表明，医护人员中即使很多人没有使用过喉罩，其置入成功率也达64%～100%［3］。本研究中喉罩置入一次成功率为93.7%，也说明喉罩通气是非常快捷的重建人工气道的措施。欧洲、澳洲复苏委员会最近也均正式推荐新生儿复苏使用经典l号喉罩［4］，2005年美国儿科学会和美国心脏病学会联合制定的《新生儿复苏指南》明确提出，喉罩在新生儿复苏时是一种有效的选择［5］。喉罩优于面罩通气已被许多文献证实，由于标准型喉罩不能有效解决反流误吸问题［6］，本研究运用了去除孔栅结构的改良型喉罩，使吸痰管可经喉罩管道进入气管或喉周围吸引羊水或胎粪及呼吸道分泌物，有效地弥补了标准型喉罩不能预防误吸进行气管内或喉周围吸引的不足，可较大程度地代替气管插管进行快速有效的新生儿窒息的复苏，取得了满意效果，因此，改良型喉罩也可应用于通常只有气管插管才能复苏的较重窒息儿，且简单安全快速有效，值得在各级医院手术室、产房等推广。

［1］ 虞人杰．新生儿窒息复苏指南．中华围产医学杂志，2007，10(4):219-223．

［2］ 陈彦青，郑澍．喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究．中国误诊学杂志，2001，l(8):1149-1150.

［3］ Radell PJ，Eleff SM，Nichols DG．Effects of loaded breathing and hypoxia on diaphragm metabolism as measured by P-NMP spedtroscopy．JAppl physiol，2000，88(3):933-938．

［4］ Richmonds，wyllie J．European resuscitation council guidelines for resuscitation 2010:section 7．Resuscitation of babies at birth．resuscitation，2010，81(10):1389-1399.

［5］ 徐小静．2005新生儿复苏指南主要改变概要．中国新生儿科杂志，2006，21(4):247-248.

［6］ 林冰纯，朱小瑜，苏晋琼，等．喉罩通气在新生儿复苏中的应用和评价．中华围产医学杂志，2010，13(5):379-383.