内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究

焦雪芹 张利平

内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床研究

焦雪芹 张利平

目的 观察并探讨内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 对120例(148耳)分泌性中耳炎患者在耳内镜下行鼓膜置管术治疗，并测定患者术前和术后第6个月末时气导听阈和气骨导差情况。结果 患者术前气导听阈为(56.1±8.6)dB，术后第6个月末气导听阈为(41.2±7.2)dB，患者术后气导听阈显著降低(P<0.01)；患者术前气骨导差为(32.5±5.8)dB，术后第6个月末为(21.3±6.3)dB，患者术后气骨导差也明显低于术前(P<0.01)。结论 对分泌性中耳炎患者采取内镜下鼓膜置管术治疗能够有效改善患者听力水平，值得临床推广。

内镜治疗；鼓膜置管术；分泌性中耳炎；气导听力

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，主要表现为中耳积液及听力下降，是一种中耳非化脓性炎性疾病。分泌性中耳炎破坏性极大，且发病率逐年上升，可因治疗不及时造成永久性耳聋和语言发育障碍[1]。耳内镜下行微创外科手术是近年来新开展的手术技术，因其具有视野清晰、盲点少、手术精确和创伤小等优势受到外科各领域的广泛应用。2011年5月～2013年7月在巩义市人民医院采用耳内镜下置管术治疗分泌性中耳炎患者120例(148耳)，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有对象经过耳内镜、纯音测听以及鼓室声顺图检查，均符合分泌性中耳炎诊断标准。其中男性66例，女性54例，年龄在8～53岁之间，中位年龄为15岁；病程为0.4～16年之间，平均病程为(1.6±0.4)年。无心、肝、肾、脑等重要脏器疾患；无手术禁忌证；且同意并签署知情同意书。

1.2 置管材料 采用哑铃型或T形硅胶通气管，其中置哑铃形通气管86耳，置T形通气管62耳。

1.3 手术流程及方法 成人采用表面麻醉，儿童采用全麻下手术。所有患者置管前均先行鼓膜穿刺；仔细观察鼓膜情况，采用专用鼓膜切开刀于鼓膜前下或后下象限切开鼓膜，同时注意保护鼓室内结构；尽量彻底抽吸鼓室内粘稠、胶冻状积液，接着置入通气管；最后将消毒棉球放置于外耳道。所有患者在术后全身应用抗生素治疗5～7 d，保持外耳道清洁和干燥。出院后每月耳内镜检查通气管1次，保持通气管通畅。

1.4 测定时间和内容 本研究所有患者均随访6个月以上，于术前和术后第6个月末通过纯音听力测试来观察其气导听阈和气骨导差情况。

1.5 统计学方法 数据用SPSS 15.0统计学软件处理。两组比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的随访结果 所有患者在术后1周随访时发现49耳仍有少许中耳渗液流出，但通气管仍通畅、清洁。术后2周～3个月随访时均再未发现中耳渗液，10耳通气管管腔发生堵塞，均在耳内镜下更换通气管。术后6个月随访时发现：78耳通气管自行脱落，72耳鼓膜愈合良好；对4例复发患者再次行鼓膜切开置管术，均在1～5个月后取得良好疗效。

2.2 听力测试结果比较 患者术前及术后第6个月末气导听阈分别为(56.1±8.6)dB和(41.2±7.2)dB(P<0.01)。术前及术后第6个月末气骨导差分别为(32.5±5.8)dB和(21.3±6.3)dB(P<0.01)。

3 讨论

分泌性中耳炎属于耳科常见疾病，儿童患病率高。其可造成耳聋和语言发育不良，严重影响生理和心理健康。咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的常见基础和病因。咽鼓管堵塞可导致鼓室内负压形成；在负压的影响下引起中耳黏膜静脉扩张，从而致使血管壁通透性增加，血浆漏出并聚集于中耳，中耳积液的长期积存可进一步刺激中耳腔内黏膜，加速其病理变化过程。

传统保守治疗包括中耳抗炎、激素以及鼻腔内使用减充血剂和咽鼓管吹张等方法，疗效欠佳，容易反复，部分患者还可导致胶耳和鼓室粘连。手术治疗主要包括鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术三种。其中鼓膜切开置管术因其管径较大，能长期保持鼓室与大气压力平衡；可防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳内非感染性物质积存等特点，有利于咽鼓管功能的恢复，故其作为分泌性中耳炎的首选方法[2]。耳显微镜下行鼓膜切开置管术是既往治疗该病的常规治疗方式，但因其鼓膜暴露视野较差影响其疗效。耳内镜作为一种新技术逐渐在鼓膜切开置管术中应用。其优势为可准确选择鼓膜切开位置和控制切口大小，使手术精准微创；能清晰直观了解鼓室内积液性状，针对性的给予稀化，可最大限度的抽吸干净，防止术后堵管可能；耳内镜监视系统视野清晰度和亮度较好。作者研究发现：通过耳内镜下行置管术，对分泌性中耳炎患者的随访结果得知，手术效果良好，术后第6个月末其气导听阈和气骨导差较术前显著改善。

总之，耳内镜下置管术治疗分泌性中耳炎疗效显著，操作方便以及费用较低等优势，值得临床推广。

[1] 于锋,林颖.完壁式乳突根治-夹层法鼓膜显微修复鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎.中华显微外科杂志,2012,35(2):168-170.

[2] 刘飞,史保轩.腺样体切除联合置管术治疗儿童分泌性中耳炎临床研究.现代预防医学,2012,39(10):2463-2464.

451200河南省巩义市人民医院耳鼻喉科

焦雪芹