肱骨近端复杂骨折手术治疗分析

陈政伟 仝江丽

肱骨近端结构由外科颈、大小结节、解剖颈和肱骨头等部分组成，肱骨近端复杂骨折也是临床上较为常见的一种骨折类型，约占全身骨折发生率的5%左右，占肱骨骨折发生率的50%左右。依据Neer分类标准，通常可将肱骨近端骨折划分为四种类型，然而不同类型的肱骨骨折的治疗方法存在较大的差异。医学研究结果表明，肱骨近端骨折所导致的不明显成角畸形和异位通常无需手术治疗，需要手术治疗的患者仅占20%左右。然而，保守治疗需长时间制动肩关节，因而治疗效果较差。本次临床研究对肱骨近端复杂骨折手术治疗的效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年1月之间在河南省灵宝市中医院就诊的100例肱骨近端复杂骨折患者为观察对象，男性57例，女性43例，患者年龄范围在20岁至70岁之间，平均年龄为(46.5±21.5)岁。其中，55例右侧，45例左侧。患者主要受伤原因包括:20例坠落伤，40例平地摔伤，40例车祸伤。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组100例，且两组患者基本临床资料对比差异无统计学意义，(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均于术前接受腋位线片和肩关节正位摄片检查，以及三维重建和平扫检查，从而了解患者骨折是否累及关节面、移位程度和骨折类型等基本情况。对照组患者在C型臂X线机监视下，实施闭合复位治疗，腋位和正位均获得满意的复位效果后，实施经皮穿针克氏针内固定治疗。进行统计学分析，用(±s)表示计量资料，用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，(P＜0.05)表示数据对比差异具有统计学意义［3］。

2 结果

所有患者术后均接受6个月至12个月不等的随访，平均随访时间为(8.5±3.4)个月，随访结果显示，无一例患者发生血管损伤、神经损伤以及术后感染等并发症，手术切口均I期愈合，无畸形愈合，骨折端愈合良好。X线片检查证实内固定无断裂或松动。对照组患者平均愈合时间为(7.5±3.4)周，治疗的有效率为80%;实验组患者平均愈合时间为(8.4±3.4)周，治疗的总有效率为82%。两组患者手术治疗的优良率对比无明显的统计学差异(P＞0.05)。如表1所示。实验组患者选择肱骨前外侧近端入路复位，获得满意的骨折复位效果后，实施近端肱骨锁定钢板内固定治疗。所有患者术后均以屈肘位将患肢使用颈前臂吊巾行90°固定。手术1周后患者可进行肌肉等长收缩功能恢复性锻炼以及被动活动，手术6周后可逐渐提高功能锻炼强度，扩大主动活动范围。对照组患者复诊证实骨折完全愈合后，将克氏针取出;实验组患者在于手术1年后将钢板取出［1］。

1.3 疗效评定标准 依据Neer评分标准对患者的恢复情况进行评估，其中，10分为解剖复位，25分为运动限制，30分为功能，35分为疼痛。优为90分以上，良为80分至89分，可为70分至79分，差为70分以下［2］。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据

3 讨论

肱骨近端复杂骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，随着我国交通运输行业的快速发展，该疾病的发生率也呈现出了明显的上升趋势，且青壮年患者发病率有所提高，其中，青壮年肱骨近端复杂骨折属于一种高能量损伤，例如直接暴力、高处坠落和车祸等，而老年肱骨近端复杂骨折的主要诱发原因则在于自身骨质疏松等因素的影响。Neer分类标准是现阶段最为常用的肱骨近端复杂骨折类型划分标准，这一标准将肱骨近端视为一个由小结节、大结节、外科颈和肱骨解剖颈构成的整体，若每个部分之间的相互移位超过45°或是大于1 cm，则可确诊为肱骨近端复杂骨折。

手术治疗肱骨近端复杂骨折，具有下述显著优势:①更加适用于合并骨质疏松的老年患者，以及骨折严重移位的患者。②手术治疗有利于患者术后早期功能恢复性训练活动的开展。③对于肱骨近端二、三、四部分骨折的青壮年患者，因其对于肩关节功能恢复具有较高的要求，因而不宜接受关节一期置换治疗，而锁定钢板内固定治疗则有助于其肩关节功能的恢复。

由本次临床研究结果可知，手术治疗肱骨近端复杂骨折应注意下述问题:①肩关节处的肩袖组织会对患者术后功能恢复和手术治疗效果产生直接影响。②对于四部分或三部分骨折患者，手术过程中不应过分强调完全的解剖复位，而应关注主要骨块的复位治疗，防止造成骨块表面软组织损伤。③若患者属于肱骨头脱位，则应实施关节囊和肩胛下肌切开处理，将肱骨头充分游离暴露，从而通过杠杆作用实现良好复位。

综上所述，肱骨近端复杂骨折患者接受手术治疗，具有较为满意的临床疗效，且有助于患者术后肢体功能的早期恢复，因而是肱骨近端复杂骨折患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和应用价值。

［1］王红.肱骨近端复杂骨折的临床特点及手术治疗分析.中国实用医药，2012，7(21):85.

［2］王伟.应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折.临床骨科杂志，2005，8(2):140.

［3］陈文君.老年肱骨近端骨折水泥加钢板治疗.中华创伤骨科杂志，2004，6(1):623.