宫腔镜检查在复发流产病因学诊断中的意义

程娟 王亚宁 代米峰 王云云

近年来，人工流产率逐年上升，致使复发流产患者呈上升趋势。复发流产是指连续2次及2次以上自然流产的患者［1］，发生率是妊娠总数的2% ～5%［2］。随着宫腔镜检查的应用，本文回顾性分析陕西省丹凤县中医院妇科自2008年1月至2011年12月对623例复发流产史患者行宫腔镜检查的临床资料。检查 623例，其中异常宫腔者 403例，占64.69%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组检查623例，均因连续2次及2次以上自然流产的患者，年龄20～41岁，其中未生育者567例，分娩后发生再次妊娠56例。流产孕周6～28周。

纳入标准:空腹血糖、甲状腺功能、血激素水平、抗心磷脂抗体、病毒四项(TORCH)检查正常。夫妻双方染色体正常。

自然流产包括:妊娠28周之前不全流产，B超检查胎心消失，反复检查胎囊不增长，血HCG不升高。

1.2 方法 术前行妇科检查及妇科彩色阴道超声检查于月经干净后3～7 d行宫腔镜检查，使用直径4.5 mm的硬镜(OLYMPUS，日本)，5%葡萄糖做膨宫液，依次检查宫颈、宫腔形态、子宫内膜、双侧宫角及双侧输卵管开口情况，术毕取子宫内膜进行检查。

把子宫纵膈(宫底向宫腔突出≥1.5 cm)、弓形子宫(宫底向宫腔突出≤1 cm)及单角子宫定义为先天子宫发育异常;把宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性非特异性子宫内膜炎和子宫内膜增生定义为获得性子宫异常。(根据1988年美国生育协会的分类标准)。并于宫腔镜术后1年随访所有患者后续治疗情况及妊娠情况。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果 宫腔异常表现者403例，其中获得性子宫异常238例:宫腔粘连者138例((34.3%)，年龄21～38岁，平均29.5岁。其中膜性粘连占60%，肌性粘连占12%，结缔组织性粘连占28%，其中有105例有既往宫腔操作史，33例自然流产2次或2次以上无宫腔操作史，检查发现内膜膜性粘连。黏膜下肌瘤者65例(16.1%)，子宫内膜息肉(大于2 cm以上)者35例(8.7%)。子宫纵膈者及单角子宫等子宫先天发育畸形165例，为例数最多。其中子宫不全纵膈79例(19.6%)，弓形子宫 55例(13.6%)，完全纵膈 10例(2.5%)，单角子宫21例(5.2%)。结果显示以宫腔粘连最常见，其次为子宫不全纵膈。

2.2 宫腔镜检查后的治疗及随访 403例中20例失访，随访383例。10例放弃治疗。异常者287例行宫腔镜手术治疗。宫腔粘连132例行宫腔镜下宫腔粘连分离术，宫腔粘连分离后69.7%(100/132)再次妊娠超过28周;子宫内膜息肉35例均行子宫内膜息肉切除术，94.2%(33/35)再次妊娠超过28周，1例失访;黏膜下肌瘤50例行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术，76%(38/50)获得正常妊娠;子宫纵膈70例行宫腔镜下子宫纵膈切开术，64.2%(45/70)再次妊娠超过28周。放弃治疗者无一例获得正常妊娠。

3 讨论

宫腔镜能够在直视下观察宫腔情况并进行诊断治疗，应作为复发流产一线检查方法，子宫解剖异常是复发流产的常见病因，文献报告已有充分证据(占6.3% ～67%)［3，4］。在本组病例中研究发现获得性子宫异常尤其宫腔粘连(34.3%)增加了复发流产的几率，由此可见，宫腔镜检查不仅能够及时为子宫先天发育异常的患者找到原因，同样能使子宫获得性异常患者进行恰当治疗，防止再次发生流产的风险。

本研究中623例宫腔镜检查均在门诊进行，无需麻醉，无检查并发症，手术仅需3～5 min。宫腔镜检查极其简便、安全。宫腔镜检查异常宫腔403例，接受宫腔镜手术治疗287例，经治疗后随访75%(216/287)获得良好妊娠结局，可见宫腔镜手术在治疗复发流产患者宫腔异常上有着极其重要的作用。

综上所述，宫腔镜检查是复发流产患者病因诊断中的重要手段，其简单、准确，应作为复发流产患者一线检查项目［5］，及早发现宫腔异常、及早干预，包括有报道希望把宫腔镜检查列为自然流产患者的常规检查，仍有其重大意义［6］。

［1］乐杰，妇产科学.人民卫生出版社，2011，6(7):85-86.

［2］金雪芳，班君秀，师蕊.复发流产的概述.临床医学，2011，24(5):3194-3195.

［3］Saravell VI，Cokecadge KA，Li TC.Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure.Hum Rep Update，2008，14(5):415-429.

［4］Shavell VI，Montgomery SE，Jonhnson SC，et al.Complete septate uterus，obstructed hemivagina，and ipsilateral renal anomaly;pregnancy course complicated by arare urogenital anomaly.Arch Gynecol Obstet，2009，280(3):449-452.

［5］郭广玲，张春莲，方彩云，等.连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究.中国内镜杂志，2009，12(15):1333-1337.

［6］杨艳，杜晓果，马彩虹，等.自然流产后宫腔检查时机的探讨.中国微创外科杂志，2012，12(2):104-107.