乌拉地尔在高龄老年人腹腔镜胆囊切除手术的临床应用

李睿荣

越来越多的老年人选择微创手术。但是由于高龄老人各器官功能退变，而且多合并其他疾病，出现围术期并发症的几率相当高。为提高腹腔镜胆囊切除术麻醉的安全性，陕西省富平县医院对76例腹腔镜胆囊切除术的高龄老人采用乌拉地尔进行临床对比研究，取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009至2012年住院结石性胆囊炎、胆囊息肉患者76例，年龄75～87岁，均为要求腹腔镜胆囊切除术，其中男30例，女46例，体重40～85Kg，术前诊断冠心病23例，诊断慢支15例，糖尿病6例，心电图异常30例，高血压15例。所有患者术前均经过内科系统治疗，脏器功能可以耐受手术，ASA评级II～III级。均选择气管插管全麻，随机分成对照组和乌拉地尔组，每组38例，组间性别、年龄、体重、术式等一般资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法 术前30 min均于阿托品0.5 mg肌注，入手术室后核对患者，连接麻醉监护仪监测指脉血氧饱和度、无创血压、心电图。两组均以地西泮0.1～0.12 mg/kg、芬太尼3μg/kg、异丙酚0.6～1.0 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静注麻醉诱导，气管插管后接Ohmeda麻醉机机械通气，吸呼比1:2、吸入氧流量2L/min、潮气量6～9 ml/kg、呼吸频率13～15次/min，手术开始时给予芬太尼3μg/kg，按需静注维库溴铵。手术体位头高足低15°微左倾，气腹充气压预定值为13 mm Hg。当气腹充气前1 min，乌拉地尔组经静脉注射乌拉地尔0.1～0.3 mg/kg，腹内压达预定值时气腹机自动停止充气。严密观测麻醉监护仪的各项参数，分别于充气前5 min(T1)、充气后1 min(T2)、充气后5 min(T3)和充气后10 min(T4)测定心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)和平均动脉压(MAP)。

1.3 统计学方法 各参数均采用SPSS软件包进行统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组手术患者有4例中转开腹行胆囊切除外，其余患者均完成微创手术。手术后麻醉复苏时间10～40 min，术中无知晓发生。术后随访无麻醉相关并发症发生。两组患者的性别、年龄和体重分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者充气后总的局势是均出现血压升高，心率增快。对照组气腹后各时间的HR、SP、DP和MAP明显高于气腹前，差异有统计学意义(P＜0.05);而乌拉地尔组，气腹建立过程中各参数与气腹前比较差异较小(P＞0.05)。二组之间比较，气腹建立过程中对照组各参数水平显著变化，乌拉地尔组各参数较前变化轻微。两组充气后血流动力学变化差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高龄老人的麻醉越来越受到重视。气腹所致的腹内压增高和CO2吸收后的作用可引起一系列的应激反应，表现为交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加［1］，致心肌耗氧量增加。

本研究结果，对照组患者在气腹建立时和气腹建立后，HR和MAP最高升幅分别达到42.6%和32.1%，这显然对有潜在性心脏患者尤其是对高龄老年患者更加不利。对合并有心脏患者，心脏后负荷增加，加重心内膜下缺血，可导致急性左心衰竭和急性肺水肿［2］。乌拉地尔有外周和中枢双重作用机制，能充分降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，增加左心排血量，同时，又可避免心率增快或血压下降过度的不良反应［3］。表明乌拉地尔降压作用缓和，安全性相对较高。本研究结果提示:在腹腔镜胆囊切除CO2气腹建立过程中，静脉注射乌拉地尔0.1～0.3 mg/kg可以有效预防高龄老年人腹腔镜胆囊切除术患者剧烈的心血管反应，值得推广应用。

［1］魏辉明.气腹对脏器循环与神经内分泌的影响.国外医学:麻醉学与复苏分册，1998，20:259-262

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1991:513-514.

［3］段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社，2005:184.