28例急性中毒患儿行血液灌流治疗的护理

屈妍杰 高海艳 占亚萍 李雪

血液灌流(hemoperfusion，HP)是将患者的血液引出体外，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中外源性和内源性毒物，以达到血液净化的一种治疗方法［1］。它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附［2］，是临床上常用的血液净化方法之一［3］，在治疗药物及毒物中毒等方面作用明显，是抢救危重症中毒患儿行之有效的方法，灌流时间越早效果越好。正确有效的护理措施降低血液灌流治疗的并发症，提高治愈率，缩短住院时间。西安市儿童医院2012年1月至2012年12月共收治急性中毒患儿28例，其中28例行血液灌流治疗，27例治愈出院，一例重症患儿为误服润滑油中毒，于入院行血液灌流治疗效果不佳需联合血液净化治疗，家长拒绝接受治疗并签字出院。现将护理内容报告如下。

1 临床资料

本组患儿28例，男16例，女12例，年龄1.7～5岁19例，5～14岁9例。其中有机磷中毒13例、百草枯中毒6例、卡马西平中毒1例、五氟利多中毒2例、润滑油中毒1例、氯丙嗪1例、氨茶碱1例、不明药物中毒1例、食物中毒2例、。中毒4 h内行血液灌流2例，4～24 h 20例，24～48 h 6例。本组患儿中毒量均不详，22例患儿入院前均在当地医院经洗胃、氯解磷定及阿托品治疗后送本院PICU。经血液灌流治疗27例治愈出院，1例润滑油中毒患儿病情较重需联合血液净化治疗，家长拒绝治疗并签字出院。

2 方法

2.1 置管 本组患儿均使用8～10F双腔导管，27例患儿行右股静脉置管，1例患儿行颈内静脉置管，置管顺利，无渗血。

2.2 预冲管路 连接管路，将动脉管路与灌流器血液入口端相连。灌流器静脉端朝上与静脉管路连接，将动、静脉管路连接成闭路，用5%葡萄糖500 ml预冲和排气，同时用手轻拍及转动灌流器以利气泡排净。再用生理盐水3000 ml、肝素钠25000U预冲，最后生理盐水250 ml再次预冲约2 min。

2.3 建立血液循环 预冲结束后，将动、静脉管路分别与血管的血液引出端、回血端连接，启动血泵开始治疗。流速设置以3～5 ml(kg·min)，持续约30 min无低血压等并发症，调整流速为5～7 ml(kg·min)［4］，本组患儿血液流速在 60～110 ml/min。每次灌流时间持续约2 h。

2.4 回血 血液灌流结束采用空气回血法［5］，血液借用血泵及重力原理回流至体内，本组患儿回血顺利，无空气栓塞等并发症的发生。

3 护理

3.1 严密监护，保持生命体征稳定。中毒对患儿呼吸的影响很大，中毒后由于神志异常导致的急性呼吸衰竭、肺部感染是急性重度中毒患儿死亡的主要原因［6、7］。毒物中毒患儿可以引起低血压，低血压与药物作用、洗胃、应用呋塞米使血容量降低等因素有关［8］。因此持续动态监测患儿的生命体征，特别是呼吸、血压的变化非常重要。血液灌流开始后每15～30 min监测血压1次，生命体征平稳后1 h监测一次。本组2例患儿血液灌流30分时出现呼吸增快，四肢冰凉，立即予以生理盐水100 ml全速静脉滴入，15 min后患儿生命体征平稳;3例患儿血液灌流前呈嗜睡状，血压低，血液灌流前予以同型红细胞悬液1U静脉输注，灌流过程中无低血压等并发症的发生。其余23例患儿血液灌流过程中生命体征平稳。

3.2 出、凝血的观察与护理 由于部分血液被引流至体外循环，为防止凝血的发生血液灌流前应根据患儿凝血检查报告给予个体化肝素治疗［9］。密切注意循环管路，血液颜色变化及动静脉壶壁、滤网有无血凝块。若颜色变暗，滤器出现黑色条纹，表示体外循环凝血，应及时用生理盐水冲洗，若凝血严重立即更换管路，必要时提前下机。观察全身皮肤针眼及穿刺部位有无渗血，2例患儿血液灌流当天出现置管针眼周围渗血，给予局部砂袋加压止血1 h，无继续渗血，其余26例患儿整个灌流过程顺利无渗血及凝血情况的发生。血液灌流结束，＞10 ml注射器抽取生理盐水脉冲式封管，末根据管腔要求肝素钠1:1稀释抽取0.78～0.8 ml封管。

3.3 管路维护 保证管路通畅是血液灌流顺利进行的关键［10］。治疗过程中经常巡视检查血液管路，避免扭曲、受压等情况。本组患儿导管固定良好，每天置管护理2次，每周局部皮肤碘伏消毒，更换敷贴一次。

3.4 镇静 患儿躁动时极易引起管道滑脱，打折、回血、引血不畅、空气栓塞等，应遵医嘱适当给以镇静［11］。本组15例患儿均给予咪达唑仑0.2 mg/kg缓慢静脉推注，3例应用咪达唑仑效果不佳，给予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠。

3.5 保暖 加强盖被保暖，室内温度保持在23℃ ～28℃［12］，防止体温不升或降低。血液灌流机加温设备不佳，部分血液经过体外滤过装置，再回入体内，导致体温的不稳定。本组患儿在整个灌流过程中，无低体温的发生。

4 结论

本院每年收治临近市、县、各种中毒患儿，血液灌流技术取得一定经验。血液灌流能有效清除血液中的毒物，安全有效的治疗中毒患儿［13］。由于小儿器官功能发育尚不成熟，体液平衡功能差，整个灌流过程中容易发生平衡失调及造成生命体征的不稳定。通过密切监测生命体征，妥善固定导管，镇静、保暖等护理措施，同时控制血液流速，正确安全的回血方式等，都能有效的减少血液灌流并发症的发生。还应重视与家长良好的沟通，医生默契的配合和精心的护理才能极大的提高临床治愈率，缩短患儿住院时间。

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