外科术后患者的观察与护理

吴素清

外科术后患者的观察与护理

吴素清

手术是外科治疗的重要手段，既能治愈疾病，也能产生并发症和后遗症。外科患者不仅要忍受躯体疾病的痛苦，还要经历麻醉和手术创伤的刺激。因此，做好患者手术后的病情动态观察，根据病情及时采取正确的体位，做好各种引流管的护理，加强患者术后的基础护理，是保证患者术后顺利康复的重要环节。

1 一般护理

护士应根据患者术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好患者及家属的解释工作，并给以对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证患者有足够的休息和睡眠，以利早日康复。

2 生命体征的观察

根据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者，应送入重症监护病房，随时监测心、肺等生理指标，及时发现梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠出血和休克等的早期表现，并对症处理。

2.1血压 中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测血压一次，病情稳定后改为1～2小时一次，并做好记录。

2.2体温 术后24 h内，每4小时测体温一次，随后每8小时一次，直至体温正常后改为2次/d。

2.3脉搏 随体温而变化，脉搏过快往往提示有失血、失液或有心力衰竭的表现。应立即通知医师。

2.4呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后患者出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。应认真测呼吸，并做好记录。

3 体位

保持正确的体位，术后患者回病房后，早期根据麻醉的性质采取不同的卧位，以后根据不同的手术给予恰当的体位。如胸腹部手术患者一般在全麻清醒、血压平稳后，协助患者采取半坐卧位，可减轻胸腹部切口缝合处的张力，避免疼痛，有利于切口愈合；面部及颈部手术后的患者，采取半坐卧位可减少局部出血。

4 术后疼痛的护理

切口痛是术后患者的常见问题。麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。护理疼痛的患者，要注意以下3点：首先，结合患者感觉，将患者放置于合适的体位，采取合适体位可以减轻疼痛；其次，药物止痛，使用药物止痛是术后24 h情况疼痛最有效的止痛措施，给药物止痛的同时可告诉患者药物很快就会起效，增加心理安慰作用。最后，减轻焦虑，对执行的各种处理和操作向患者进行解释，教导患者自我处理疼痛的方法。鼓励患者诉说自己的担忧和感受，陪伴患者，让患者感到始终有人在关系照顾他。

5 引流管的护理

术后患者常因病情需要放置各种引流管，护士应确认各种引流管的名称、放置部位及其作用。妥善固定，勿使落入体腔或脱出体外，护理躁动不安患者尤需注意，引流管固定床边，要留有足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时将管拽出。加强巡视病房，观察引流管是否通畅，如有阻塞、扭曲、受压，及时处理。注意观察引流液的量、性质、颜色、气味，以判断有无术后出血、感染或瘘，并做好记录。定时更换引流瓶、引流袋，各种操作严格遵守无菌操作原则。发现异常及时与医生联系，并采取相应的处理措施。

6 常见不适的观察与护理

6.1发热 是人体对手术、创伤作出的炎症性反应，手术后患者的体温可略升高，幅度在0.5℃～1.0℃，一般不超过38.5℃。若术后3～6 d患者仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因；若持续高热，应警惕是否存在严重的并发症如腹腔残余脓肿等。

6.2恶心、呕吐 常为麻醉镇痛后的反应，一般于麻醉作用消失后自然消失。其次为颅内压升高、尿毒症、低钠等所致，若腹部手术后出现呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。护士应观察出现症状的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录。协助患者取合适体位，头偏向一侧。

6.3腹胀 常见原因是胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多，随手术应激反应的逐渐消退，症状可自行缓解。若术后数日仍未排气，且伴有严重的腹胀，肠鸣音消失，应警惕机械性肠梗阻。

6.4尿潴留 术后常见。患者术后6～8 h未排尿，即可确诊为尿潴留。首先在无禁忌的情况下协助其坐于床边或站立排尿，若无效果，可根据情况或遵医嘱给以留置导尿，并做好导尿后护理。

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