膝关节置换术后深静脉血栓的预防护理

乔秀兰

膝关节置换术后深静脉血栓的预防护理

乔秀兰

膝关节置换；深静脉血栓；预防护理

随着人们生活质量的提高，近年来老年人进行膝关节置换的越来越多。此手术后的并发症，深静脉血栓(DVT)的形成，及其继发的肺动脉栓塞对患者的危害往往是很大的，甚至是致命的，对此骨伤科对它给予足够重视。并对此手术患者实施一套完整的预防护理措施。防止DVT的发生。河南省济源市第一人民医院自2011年2月至2012年12月开展此手术87例，发生深静脉血栓2例，发生率2.7%。

1 临床资料

我院自2011年2月至2012年12月行膝关节置换术87例，单侧置换75例，双侧置换12例，最小年龄57岁，最大年龄84岁，平均年龄62岁，男32例，女55例。发生静脉血栓的2例中，女1例，男1例，经过早期的治疗全部康复。

2 DVT形成的原因 经过专家研究DVT的形成与自身因素和手术因素有关[1]。

2.1自身因素

2.1.1年龄 膝关节置换多数是老年人，老年人的血管壁老化，存在不同程度的凝血功能亢进。

2.1.2糖尿病 糖尿病患者的存在高血脂，高血糖和血小板功能异常，血液粘滞，血流缓慢，红细胞聚积加速，致使血液呈高凝状态。高血糖等因素，造成血管内皮的损伤，都为DVT的形成提供了条件。

2.1.3肥胖 肥胖患者平时活动少，心脏负荷重，右心压力过高，导致血液推进能力下降。

2.2手术原因

2.2.1手术本身 手术对于任何人都是强烈应激刺激，它可使血小板增高。术前患者禁食水，术中失血都造成血液浓缩，患者血液粘稠。

2.2.2止血带使用 术中止血带的使用会阻碍静脉回流，静脉中血液淤滞。另外，止血带的应用使患者血流动力学也发生影响，松止血带时血液的快速冲力更容易把栓子冲涮掉进入血液循环，造成血管栓塞。

2.2.3骨水泥 手术中应用的骨水泥是一种粉末状聚合物和一种液体状单体组成，当两者相遇时，发生聚合反应，产生一种热效应，当骨水泥变硬后假体被固定。手术中骨水泥的侵蚀，热聚合反应，都可损伤血管内膜及压迫静脉影响血液回液，为血栓形成提供条件。

2.2.4麻醉 膝关节手术常用椎管内麻醉成全身麻醉。麻醉药物中的肌松剂，使下肢肌肉处于完全松驰状态。“肌泵”的功能障碍，静脉扩张，血液回流缓慢，血液中的有形成分淤滞凝聚易形成DVT。

2.2.5手术时间 手术的时间受多种因素的影响，时间越长，越容易形成DVT。

3 DVT的宣教，患者术前准备

3.1宣教 术前对患者讲解什么是DVT，及其形成的原因及危害性，引起患者的重视，讲解术后患者早期活动重要性，主动配合医生的治疗和护理工作，饮食清淡，低脂肪，高纤维素，还要劝患者戒烟和被动吸烟，因烟中的尼古丁可以致血管收缩。

3.2早期活动方法 ①踝关节伸屈活动也称为踝泵。②股四头肌“静力性的收缩训练”具体方法：患者平卧，足尖面上绷紧大腿部肌肉练习，每次保持5 s，放松2 s。③股四头肌直腿抬高，具体方法，健肢放在患肢足下，协助患肢完成抬腿动作。抬高床面15 cm，直至力竭。术前既让患者掌握这些练习为术后的功能锻炼做好铺垫。

4 术后药物应用

临床抗凝药物很多，本科使用的是低分子肝素钠针，与其他抗凝药物相比，它具有降低DVT的发生率，同时并不增加出血率，使用时个体差异小等优点。术前3～5 d，20～30 mg/d，皮下注射，术前24 h停药，术后第2天皮下注射20～30 mg/d，至术后21 d停药。术后补充足够的血容量，鼓励患者多饮水，防血容量不足，血液粘稠。

5 术后体位

术后患者取舒适的平卧位抬高患者头部，高于心脏10～15 cm。术前有屈曲畸形患者，将软垫垫在小腿下，靠自然垂力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形[2]。

6 功能锻炼

早期的功能锻炼可以帮助肌肉收缩，防止深静脉血栓形成，防关节僵硬和粘连，使水肿减轻，有利于膝关节愈合[3]。麻醉没有恢复前我们给患者穿弹力袜。应用下肢间断气体加压装置2次/d，一次30 min，并给予患肢向心性按摩。麻醉恢复后即让患者做踝泵运动，1次/5 min，1次/h，防止下肢深静脉血栓形成。术后第1天除踝泵，运动外，加上股四头静力收缩运动，每天做500～1000次。术后第二天，除进行前一天的锻炼再加上直腿抬高训练，10次/次，1～2次/d。开始CPM功能锻炼，从600开始，2次/d，1 h/次，每日增加150，直至患者一周增至900。术后第2天鼓励患者下床活动，一周内不让患者下地负重活动，术后第5日协助患者双膝移至床旁小腿下垂，靠垂力作用练习膝关节屈度。术后3～10 d可下地站立。术后第12日扶拐行走。出于对疼痛的自我保护，膝关节发生屈曲挛缩，在训练间隙，用膝部支具使膝关节处于强迫伸直位。如有下肢肿胀，疼痛加剧，可暂时降低活动强度或休息一天，待反应缓解后可继续训练。

7 DVT的观察护理

由于DVT类型不同，症状各异，静脉血栓和血管栓塞不完全性，症状多不典型。应倾听患者主诉，患者的不适感，沉重胀痛感予以重视。观察双下肢皮肤颜色水肿，浅静脉怒张，每日做小腿腓肠肌门诊检查。必要时测两个肢相应不同平面周径，相差0.5 cm以上及时通知医生。采取进一步检查，对于确定为DVT的患者，急性期，绝对卧床休息10～14 d，患肢抬高并制动，膝关节屈曲100°～150°，注意观察皮肤，注意保暖，禁止按摩，禁止在患侧下肢静脉输液，遵医嘱应用尿激酶等溶栓药物。

[1] 陈常娟,李成芬.关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与预防护理对策.中国伤残医学,2008,16(6):35-36.

[2] 甘煜东，丁晶.人工关节置换的临床护理及康复指导体会.西南军医,2008,10(6):177-178.

[3] 唐泓源,张黎明，皮红英，等.关节置换的术后深静脉血栓形成相关危因素的护理评估.护理研究,2007,21(28):2564-2567.

454650 河南省济源市第一人民医院手术室