绿豆冷敷用于新生儿液体外渗的效果研究

朱宏瑞

水、电解质紊乱是新生儿的常见问题，许多病理情况都可导致水、电解质平衡的调节障碍，危重患儿的治疗初期，首先应积极纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，补充血容量，降低肾素-血管紧张素-醛固酮的活性，恢复正常的胰岛素与胰高血糖素的比例，并且要积极控制感染，最佳支持时机是入院后2～4 d，一般在一周内应建立完全的营养治疗措施，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。在近几年各家医院的大规模扩张，大量新护士进入临床，没有经验，对血管不了解，知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解，交接班不够严谨没有及时巡视静脉通道，敷料覆盖穿刺部位被遮挡，影响外渗的观察，静脉速度过快，使用输液泵，在一个部位长时间输液，同一部位多次穿刺。造成各种程度液体外渗的发生，我科近年来，采用绿豆冷敷的方法，相对于50%硫酸镁湿热敷治疗液体外渗的方法，效果明显，危险因素小，特总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市儿童医院新生儿内科一病区于2010年6月至2012年6月收治的30例静脉液体外渗的患儿，胎龄＞37周25例，胎龄35～37周5例，引起外渗的药物为抗菌素类6起，静脉高营养液24起，参照液体外渗的分级标准，其中一级外渗18例，二级11例，三级外渗1例，对患儿进行液体外渗后使用绿豆冷敷处理。

1.2 方法 当静脉液体外渗发生时，及时发现和治疗非常重要，治疗必须迅速。通过早期识别静脉液体外渗的分级。对血管通路穿刺部位的外渗情况进行评估，确定是否使用绿豆冰袋进行冷敷处理。30例患儿均在液体外渗1 h内按静脉液体外渗冷敷处理流程进行处理。

1.2.1 静脉液体外渗冷敷处理流程 ①立即停止液体输注，报告主管医生及护士长。②评估外渗(漏)的面积，药液种类，药量，外渗部位，外渗处局部的颜色、温度、疼痛的性质。碱性药物、甘露醇等需热敷。③局部处理:洗手，戴手套，立即停止输液，尽量从套管针内回抽液体、药物(减少局部组织药物残留量)，将干棉球或纱布盖在进针处，拔除针头或静脉导管，轻按止血(避免压迫止血以减少渗出液体的扩散)。使用装有绿豆的无纺布冰袋(长15 cm、宽10 cM)放置冰箱至少1 h后，取出冷敷患肢，冷敷面积大于患处边缘2～3 cm，最初发现外渗时立即冷敷20 min(每30 s评估外渗处皮肤，以免冻伤)，间隔1 h再次冷敷20 min，交替进行两次后，在第一个24h改为每4 h冷敷一次，每次20 min，进行3次后停止冷敷［1］。

静脉外渗分级(表1)

1.2.2 停止冷敷时抬高患肢以减轻肿胀。

1.2.3 处理用物，洗手。

1.2.4 冷敷过程中，密切观察生命体征的变化，测量体温、脉搏、呼吸。

1.2.5 病史记录:记录发生静脉外渗的时间，液体和药物的种类、渗出范围及部位。记录治疗及护理措施。

2 结果

实验组30例患儿在发生静脉液体外渗后，及时使用绿豆冰袋冷敷局部外渗处，抬高患肢，保暖，局部液体外渗处皮肤，均未出现局部皮肤坏死，水泡，破溃，感染等现象，18例一级外渗患儿，20 min后外渗处皮肤水肿完全消退，黏膜完整，体温无变化，11例二级外渗处皮肤表面张力20 min后明显减低，肤色转红润，经过正确的护理2 h后完全消退，黏膜完整，复测体温无明显变化，1例三级级外渗处皮肤表面张力30 min后明显减低，肤色转红润，经过正确的冷敷处理3 h后完全消退，黏膜完整，复测体温无明显变化。

3 小结

新生儿静脉营养液外渗，在临床上较为多见，不仅给护理工作带来难度，易造成护患纠纷，同时也对患儿造成痛苦，严重时可给患儿造成不可逆的损害。当液体外渗时及时使用绿豆冰袋冷敷外渗处，冷敷可以使毛细血管收缩，减轻局部充血，减轻疼痛，降低细胞活力和细胞代谢，抑制组胺等炎症介质的释放，抑制微血管通透性，因而可以减轻新生儿输注静脉高营养液外渗引起的局部水肿［2］。绿豆有清热解毒，利水消肿，益气润肤，绿豆衣对葡萄球菌有抑制作用［3］，两者合用可明显减轻因渗漏引起的局部肿胀、坏死、水泡、疼痛和感染。将绿豆制成冰袋，可塑性强可贴服外渗出皮肤，加大冷敷面积。通过30例发生静脉液体外渗的新生儿采用绿豆冷敷的观察及护理，我认为当出现液体外渗时，治疗与护理必须迅速或在发生静脉外渗后1 h内进行。及时发现及时治疗与护理是最重要的，绿豆冰袋冷敷患处可以使之向好的结果发展，也是将患儿痛苦减至最低的有效方法，从而避免了医疗纠纷发生。在护理理论和临床中，防止输液中出现问题是护理安全的关键，护理质量是护理管理的核心，输液安全直接关系到患者的生命与健康，确保静脉输液的安全性，有效地预防了护理纠纷的发生。

［1］王春霞，陈涛.冰盐水冷敷治疗液体外渗的疗效观察.中外健康文摘，2011，8(16):426-427.

［2］应桂芬.冷敷加喜辽妥治疗新生儿输液渗漏的临床观察.护士进修杂志，2011，26(12):1143.

［3］冉先德.中华药海(精华本).北京:东方出版社，2010，5.