史锁芳耳鸣重听治验举要

周奎龙

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

史锁芳教授为江苏省中医院呼吸内科主任医师、江苏省中医药领军人才、江苏省首批中青年优秀临床人才、南京中医药大学博士生导师。史师从事内科临床工作20余年，不仅对呼吸系统疾病的治疗独具匠心，而且对内科杂症的治疗也颇有心得。笔者是史师的博士生，有幸跟师学习，现将史师治疗耳鸣重听的验案介绍如下。

1 实证治以疏风清热、散邪通窍

吴某，男，40岁。2012年7月27日初诊。

患者耳鸣10余天，耳内有胀闷感，听力下降，伴有头痛，痛及颈项部，时流清涕，口咽干涩而痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。辨证属风热侵袭，上蒙清窍。治宜疏风清热，散邪通窍。予以史师自拟桑菊通窍汤加减。处方：

冬桑叶 12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荆子 10g，金银花15g，牛蒡子9g，夏枯草10g，桔梗6g，石菖蒲6g，鱼腥草12g，麦门冬15g，甘草3g。3剂。水煎服。

7月30日二诊：服用上方后，咽痛不显，头痛耳鸣减轻，舌红苔白，脉弦细数，仍按原方加减。处方：冬桑叶 12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荆子 10g，金银花 15g，夏枯草 10g，桔梗 6g，石菖蒲 6g，柴胡6g，灵磁石30g（先煎）。5剂。水煎服。

8月6日三诊：头痛已除，耳鸣明显减轻，舌质稍红、苔薄白，脉细数。上方化裁。处方：冬桑叶12g，甘菊花 6g，薄荷（后下）6g，蔓荆子 10g，北沙参 15g，麦门冬15g，丹皮 12g，桔梗 6g，石菖蒲 6g，灵磁石 30g（先煎），甘草3g。5剂。水煎服。近来随访，耳鸣已痊愈。

按：本案为风热外邪侵袭，清窍受之蒙蔽而出现耳鸣重听，治法应以疏风清热、散邪通窍为主。桑菊通窍汤中桑叶、薄荷、牛蒡子祛风散邪，使邪从汗而解；金银花、甘菊花、夏枯草轻清解热；鱼腥草解毒清热；蔓荆子疏散风热，清利头目；麦门冬滋阴清心；桔梗升提肺气以利窍；石菖蒲行气通窍。全方配合有清解外邪，开通耳窍之功，故收佳效。

2 虚证治以补肾益精、滋阴潜阳

郭某，男，56岁。2011年10月28日初诊。

患者近一年来经常耳鸣如蝉，听力下降，伴有头晕目眩，腰膝酸软，夜寐不佳，纳差，口干不欲饮，舌质稍红、苔少，脉细数。辨证属肾精亏虚，脑海失充。治宜补肾益精，滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减。处方：

灵磁石 30g（先煎），枸杞子 12g，甘菊花 6g，明天麻12g，制首乌12g，山萸肉 12g，干地黄 15g，淮山药 15g，茯苓 10g，丹皮 12g，泽泻 12g，五味子 3g。 3剂。水煎服。

11月2日二诊：服药后耳鸣眩晕减轻，口干好转，睡眠仍不佳，舌质稍红、苔少，脉细数。仍守前法加减。处方：灵磁石30g（先煎），枸杞子12g，甘菊花6g，制首乌 12g，山萸肉 12g，干地黄 15g，淮山药15g，茯苓 10g，丹皮 12g，泽泻 12g，五味子 3g，夜交藤15g，合欢皮12g。5剂。水煎服。

11月7日三诊：服上方后耳鸣眩晕明显改善，睡眠好转，体力渐充，舌质稍红、苔薄白，脉细数。以上方化裁。处方：灵磁石30g（先煎），枸杞子12g，甘菊花 6g，明天麻 12g，谷麦芽（各）15g，山萸肉 12g，干地黄 15g，淮山药 15g，茯苓 10g，丹皮 12g，泽泻12g，桑寄生 15g，五味子 3g，夜交藤 15g，合欢皮12g。5剂。水煎服。后随访，耳鸣痊愈，诸症不显。

按：中老年之耳鸣重听多责之于肾。《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚。人于中年，每多耳鸣，如风雨、如蝉鸣、如潮声，皆是阴衰肾亏而然。”本例患者耳鸣年余，伴有眩晕，腰膝酸软，口燥咽干，舌红少苔、脉细数，可知耳鸣是肾阴不足所致。故史师治之以山萸肉、干地黄、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻，即六味地黄丸意，以直补其肾阴；用磁石入肾益阴潜阳而聪耳，史师经验用量为30g；以制首乌补肝肾；五味子滋肾纳气；枸杞子、甘菊花、明天麻养阴明目止眩晕。史师强调指出：耳聋左慈丸原方中有石菖蒲一味，该药有芳香化湿开窍之功，多用于痰湿蒙蔽清窍之耳鸣重听，本病乃肾虚耳鸣故减去不用。上方诸药合用，配伍得当，标本同治，故耳鸣自愈。

3 体会

史锁芳教授认为，耳鸣重听在临床治疗上宜分虚实。实证多因风热之邪外袭或肝胆之火上逆，犯于清窍而致，其证常有发热头疼或面红目赤、口苦咽干、易怒等邪实之候，治宜疏风清热散邪或清肝泄热通窍，选用自拟桑菊通窍汤（桑叶、甘菊花、薄荷、蔓荆子、金银花、牛蒡子、夏枯草、桔梗、石菖蒲）或龙胆泻肝汤加蔓荆子、石菖蒲。虚证则因高年肾虚或劳倦伤肾，肾精亏损不能上充，髓海空虚而致，肾阴亏虚每见虚火上扰清空而作鸣。治宜补肾益精、滋阴潜阳，常用耳聋左慈丸加枸杞子。史师强调中医的精髓在“辨证论治”，只有在中医理论指导下处方用药，才能取得“桴鼓相应”的疗效，以上2则病案可见一斑。