维吾尔族剥脱综合征患者眼轴及中央前房深度与眼压的相关性研究

丁琳 王绍飞 葛玉梅 孙兴怀

维吾尔族剥脱综合征患者眼轴及中央前房深度与眼压的相关性研究

丁琳 王绍飞 葛玉梅 孙兴怀＊

目的分析剥脱综合征（ES）患者和正常人眼轴及中央前房深度与眼压的相关性。方法2010年1月～2012年1月间来本院就诊的ES患者106例（106眼）、正常人69例（69眼），均为维吾尔族。观察ES眼和非ES眼眼轴长度、中央前房深度及眼压有无差异，分析眼轴及中央前房深度与眼压的相关性。结果ES患者眼轴长度为（22.89±0.91）mm，正常人眼轴长度为（23.12±0.97）mm，差异无统计学意义（P=0.12）；ES患者前房深度为（2.84±0.41）mm，正常人前房深度为（2.93±0.39）mm，差异无统计学意义（P=0.14）；ES患者眼压为（26.72±15.70）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常人眼压为（14.39±2.19）mm Hg，差异有统计学意义（P=0.00）。ES患者眼轴与眼压具有相关性（r=-0.412，P=0.00）；正常人眼轴与眼压不具有相关性（r=-0.102，P=0.405）。ES患者中央前房深度与眼压具有相关性（r=-0.33，P=0.001）；正常人中央前房深度与眼压不具有相关性（r=-0.102，P=0.406）。结论维吾尔族ES患者的眼压较正常人高，其眼轴及中央前房深度与眼压具有负相关性。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：170-172）

剥脱综合征；眼压；中央前房深度；眼轴

剥脱综合征（exfoliation syndrome，ES）又称假性剥脱综合征（pseudo exfoliation syndrome，PES）［1］。1917年Lindberg即已提出，但病因不清；直到1979年Eagle提出此病是由异常的细胞合成异常的基底膜，从而产生剥脱物质，由房水携带而循环至眼的各组织（晶状体囊膜外、睫状体、小梁网、虹膜和结膜血管周围等），属于多源性，称基底膜ES。组织化学和免疫组织化学研究结果表明，ES为由糖蛋白和蛋白多糖围绕蛋白质核心构成的复杂复合糖或糖胺聚糖，其中包括硫酸软骨素，透明质酸，糖胺聚糖过度产生和异常代谢为ES形成的关键［2］。ES多见于北欧、50岁以上患者。我国新疆维吾尔族较多见，无明显遗传性，发病率为0.4％～38％，与白内障正相关。ES患者中青光眼的发病率为7％～63％。剥脱性青光眼典型的表现为开角型青光眼，系剥脱物质和色素颗粒共同阻塞小梁网，以及小梁网内皮细胞功能异常所致。25％可呈急性眼压升高，部分病例可伴发闭角型青光眼。我们在临床工作中遇见的ES患者相对较多，也观察到其伴有眼压升高的较多。查阅国外相关文献，已有ES并发青光眼患者角膜厚度与正常人角膜厚度的对比研究［3］及ES患者宽角和窄角比例［4］的报道，但ES患者的眼轴、中央前房深度与正常人之间有无差异，ES患者的眼轴、中央前房深度与眼压的相关性研究未见相关报道。为此我们进行了一项临床对照研究，充分利用了新疆独特的民族和地域资源优势，在已收集多例病例的基础上，对ES患者及匹配的正常对照组进行眼轴长度、中央前房深度及眼压对照分析，以期明确ES患者的眼轴长度、中央前房深度与眼压之间有没有相互的关联，为临床正确诊断和治疗ES患者的常见并发症（青光眼和白内障）的防盲治盲提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料来自2010年1月～2012年1月间来本院就诊的ES患者106例（106眼），正常人69例（69眼），所选择的病例及正常对照组均为维吾尔族。ES的诊断标准为裂隙灯下看到瞳孔缘有白色鳞屑样物或晶状体前囊膜沿瞳孔分布的环形白色鳞屑样物。观察ES眼和非ES眼眼轴长度、中央前房深度及眼压有无差异，分析眼轴及中央前房深度与眼压的相关性。年龄50～82岁，其中50～60岁35例、60～70岁35例、70～82岁36例。正常对照组年龄按一定比例与ES组匹配，其中50～60岁23例、60～70岁23例、70～82岁23例。所有的患者均行房角镜检查，发现ES组中房角为宽角的有72例，窄角的有34例（其中6例有1/4的房角粘连）；正常对照组中房角镜检查67例为宽角，2例为窄角。

1.2 方法

1.2.1 眼轴测量 采用法国光太SW-2100型A/B超机，由有操作经验的医师采用手持接触法进行A超生物测量。患者仰卧位，爱尔凯因滴眼液表面麻醉；叮嘱患者正视上方，将A超探头（直径6 mm）轻置于角膜中心，与角膜顶点的切面垂直，最大限度地避免角膜压陷，经瞳孔中央指向黄斑，自动测出10组眼轴数据，取其差值＜0.05时的平均值。

1.2.2 中央前房深度测量 采用天津迈达BME-300W型UBM机，探头频率50 HMz，最小分辨率50μm。所有患者的检查均由同一名医师完成。受检者仰卧位，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，安放眼杯于结膜囊内，盛入生理盐水，中央前房深度为前房顶点（即角膜内表面顶点）至晶状体前极之间的距离，重复检查3次取平均值。

1.2.3 非接触眼压测量 使用日本拓普康CT-80型非接触眼压测量仪进行，所有患者的检查均由同一名医师完成。患者取坐位，调整头部高度，头正位，放松状态进行测量。结果数值超过3 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）者重新测量，连续3次取平均值。

1.3 统计学处理 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，眼轴、中央前房深度及眼压的对比采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。眼轴、中央前房深度及眼压的相关性分析采用双变量相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ES患者与正常人眼轴长度、前房深度之间，差异无统计学意义（P＞0.05）；两者眼压差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 ES患者及正常人眼轴长度、中央前房深度及眼压对比研究

ES患者眼轴与眼压具有相关性（r=-0.412，P= 0.00），即眼轴越短，眼压越高；正常人眼轴与眼压不具有相关性（r=-0.102，P=0.405）。ES患者中央前房深度及眼压具有相关性（r=-0.33，P=0.001），即中央前房深度越浅，眼压越高；正常人中央前房深度与眼压不具有相关性（r=-0.102，P=0.406）。

3 讨论

此前有国外文献对ES患者年龄、性别、平均最高眼压、房角入口度数、前部和后部小梁色素颗粒的多少与视神经损害的关系做了相关研究，结果仅发现年龄和视神经损害具有弱相关性［5］。ES不仅发生于房角为宽角的患者，也发生于房角为窄角的患者，有文献报道房角为窄角患者比例分别为23％［6］和32％［7］。本组维吾尔族ES患者中UBM检查显示房角是宽角的有72例，窄角的有34例（其中6例患者房角粘连达到1/4），窄角的比例达到了32％，与上述文献报道一致。因考虑到是否存在年龄相关性的生理房角变窄因素影响，我们在本研究中特地选取了与ES病例年龄进行匹配以达到一致性的正常对照组来减少偏差，结果还是远超出文献报道正常人群中仅为5％窄角的比例［8］。

目前国内对ES研究文献较少，新疆维吾尔自治区维吾尔族人群聚居，维吾尔族较易发ES。我们对收集到较大样本ES病例进行眼轴、中央前房深度及眼压的测量，与正常人对照组进行两样本t检验后发现，ES患者相比眼轴、中央前房深度并无明显差异，但ES患者的眼压较正常人高。究其原因可能为剥脱物质由房水携带而循环至小梁网处，并沉着于此，阻塞了小梁网，使小梁组织发生退行性变［9］，从而使房水的排出通道受阻导致眼压偏高。此外，ES患者中房角狭窄的比例较高，且有的患者存在房角粘连，对眼压升高是有肯定的影响。在收集的病例中，我们发现了一个有趣的现象，即ES患者中眼轴短的眼压往往较高，相关性分析发现ES患者眼轴与眼压具有负相关性（P＜0.05），即眼轴越短，眼压越高；而在正常人群中却不存在眼轴与眼压的相关性（P＞0.05）。随后我们又进行了ES患者中央前房深度与眼压的相关性分析，结果发现ES患者中央前房深度与眼压具有负相关性（P＜0.05），即中央前房深度越浅，眼压越高；而在正常人群中却不存在中央前房深度与眼压的相关性（P＞0.05）。但费解的是与临床确诊为闭角型青光眼，即便是窄房角的比例明显不一致。

综上所述，维吾尔族ES患者的眼压较正常人高，并与其眼轴及中央前房深度具有明显的负相关性；但维吾尔族正常人的眼轴及中央前房深度与眼压之间不具有相关性。是否预示维吾尔族ES患者更多地发生闭角型青光眼，尚有待于进一步长期观察研究。

［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1942-1945.

［2］Ritch R，Schrehardt U，Konstas AG.Why does glaucoma associated with exfoliation syndrome［J］.Prog Retinal Eye Res，2003，22（3）：253-275.

［3］Alpeza-Dunato Z，Novak-Srtoligo M，Kovacevic D，et al.Corneal thickness in pseudoexfoliative glaucoma［J］.Coll Antropol，2011，35（Suppl2）：303-304.

［4］Anraku A，Jin YP，Butty Z，et al.The Toronto epidem iology glaucoma survey：a pilot study［J］.Can JOphthalmol，2011，46（4）：352-357.

［5］Cobb CJ，Blanco GC，Spaeth GL.Exfoliation syndrome angle characteristics：a lack of correlation with amount of disc damage［J］.Br JOphthalmol，2004，88（8）：1002-1003.

［6］Layden WE，Shaffer RN.Exfoliation syndrome［J］.Am JOphthalmol，1974，78（5）：835-841.

［7］Wishart PK，Spaeth GL，Poryzees EM.Anterior chamber angle in the exfoliation syndrome［J］.Br JOphthalmol，1985，69（2）：103-107.

［8］Spaeth GL.The normal development of the human anterior chamber angle：a new descriptive grading［J］.Trans Ophthalmol Soc UK，1971，91（8）：709-739.

［9］De Moraes CG，Sehi M，Greenfield DS，et al.Validated risk calculator to assess risk and rate of visual field progression in treated glaucoma patients［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53（6）：2702-2707.

Correlation research of axial length and anterior chamber to intraocular pressure in exfoliation syndrome patients

DING Lin，WANG Shao-fei，GE YU-mei，SUN Xing-huai.Department of Ophthalmology，People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uygur 830001，China

DING Lin，Email：dinglin85600＠163.com

ObjectiveTo analyze the correlation of axial length，anterior chamber depth and intraocular pressure（IOP）in exfoliation syndrome（ES）patients and normal people.Methods One hundred and six patientswith ES and 69 normal peoplewhowere hospitlized from January 2010 to January 2012 were included the study.Theywere all Uighurs.Axial length，anterior chamber depth and intraocular pressure were observed in ES eyes and non-ES eyes.Results The axial length of ESpatientswas（22.89±0.91）mm，while of the normal peoplewas（23.12±0.97）mm，with no significant difference（P=0.12）.The anterior chamber depth in ESpatientswas（2.84±0.41）mm，while of the normal people was（2.93±0.39）mm，with no significant difference（P=0.14）.The IOP of ES was（26.72± 15.70）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），while that of the normal peoplewas（14.39±2.19）mm Hg，with significant difference.Correlation analysis of central anterior chamber depth and intraoculor pressure showed that the axial length and IOPwas relevant in ES patients（r=0.412，P=0.00），while not in the normal people（r=0.102，P=0.405）.Correlation analysis of central anterior chamber depth and intraocular pressure showed that the axial length and IOP was relevant in ES patients（r=-0.412，P=0.00），while not in the normal people（r=-0.102，P=0.406）.Conclusions The IOP of ES patientswas higher than that of the normal people.The axial and central anterior chamber depth of ES patientswas relevant to IOP.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：170-172）

Exfoliation syndrome；Intraocular pressure；Central anterior chamber depth；Axial length

2013-02-21）

（本文编辑 诸静英）

新疆维吾尔自治区人民医院眼科 新疆 830001；＊复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031

丁琳（Email：dinglin85600＠163.com）