血液净化对毒鼠强中毒的治疗价值

白云霞

昆明医科大学第五附属医院个旧市人民医院肾内科，云南个旧 671000

为探讨血液净化对毒鼠强中毒的临床治疗价值，该研究选取2009—2011年急性TET中毒患者40例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择急性TET中毒的患者40例，其中10例选择常规治疗，男 6例，女 4例，年龄 10～50岁，平均年龄（34±13）岁；16例选择血液灌流（HP）治疗，男 9例，女 7例，年龄 12～50岁，平均年龄（33±15）岁；14例选择血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗，男 6例，女8例，年龄11～49岁，平均年龄（35±12）岁。以上患者均为口服中毒，从发现中毒症状至来该院就诊时间为4 h～4 d，患者均于口服TET后1 h内发病，起始症状表现为恶心、呕吐，不久便出现持续性或反复发作抽搐，并伴有双眼上翻、口吐白沫等症状，随后出现神志模糊及昏迷中毒症状。

1.2 诊断

主要根据惊厥、恶心、呕吐等中毒表现及血、尿、呕吐物等鉴定测出含有TET，40例患者均确诊为TET中毒。将40例患者分为以上3组，各组间性别、年龄、中毒程度及就诊时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗组 10例患者入院后均给予清水进行间断洗胃（3～4次/d），随后用50%MgSO4进行导泻；肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠，8 h/次。对于抽搐患者给予安定镇静，用量因个体差异而异，一般为500 mL葡萄糖液250 mL中加入50～200 mg，进行持续的静脉点滴：20%甘露醇静脉点滴减轻脑水肿；能量合剂保护心、肝等重要器官功能[1]。

1.3.2 血液净化组 在常规治疗的基础上，血液灌流联合血液透析组(HP+HD)14例,单纯血液灌流组（HP）16例，分别给予1～2次的血液净化治疗，净化时血流量控制为90～150 mL/min，肝素首剂量控制位0.5～1mg/kg，隔30min另加2～8mg净化2 h。治疗结束后，给予鱼精蛋白静脉注射，预防出血。

1.4 观察指标

密切观察患者的病情变化，每天检测TET浓度并记录昏迷持续时间、抽搐持续时间。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 3组患者转归情况

经资料统计血液灌流联合血液透析（HP+HD）组与单纯用血液灌流（HP）组治疗相比较，完全治愈率更高（P＜0.05），治疗效果更好，与常规治疗组相比，两种血液净化方式均显现出很好的治疗效果(P＜0.05)。

表1 3组患者转归情况统计表

2.2 血液净化组与常规治疗组患者比较

经过计时，血液净化组与常规治疗组比较，患者停止抽搐与神志转清醒时间均差异有统计学意义（P＜0.01）；HP+HD联合治疗组比单纯HP治疗组停止抽搐与神志转清醒时间缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 3组患者症状控制统计表

3 讨论

3.1 TET的毒性作用机制

TET可能与阻断r-氨基丁酸 (GABA)受体有关，使得兴奋在脑内广泛传播，产生强烈的神经毒性作用，出现相应的中毒症状。除了目前较为了解的神经毒性作用机制外，另一个较为突出的问题是患者体内内环境紊乱，包括钾、磷水平的偏低，代谢性酸中毒等。对于这一现象的原因目前尚不清楚，可能与中毒治疗时大量补液不当有关，也可能是由于TET引起肾小管损害，导致肾脏的电解质丢失增加，甚至引起急性肾功能衰竭[2]。目前对TET引起的中毒尚无特效解毒药，因此只能是对患者进行支持治疗，尤其是生命体征的支持如呼吸。这些治疗并不能减轻患者发作的程度，部分重症患者甚至留有神经系统不可逆性的损害。因此，必须探寻出新的临床治疗方法，以加快毒物排泄，降低体内毒物浓度，以进一步减少毒物在体内的滞留和吸收。

3.2 血液净化治疗的作用

对于口服TET引起的中毒患者应尽早洗胃、导泻。相关研究显示：TET中毒患者经过洗胃等常规治疗，15 h后胃液中仍含有TET浓度高达55μg/mL。也有不少文献指出，利用二巯基丙黄舒或者联合使用大剂量维生素B6，可以有效控制患者的抽搐症状，但是这种内科治疗方法对TET中毒患者治疗后的影响并不是很清楚。因此，为了尽快减轻中毒症状，避免因TET深度中毒引起的预后效应如痴呆等，探寻及时、有效的减轻TET中毒的临床治疗方法是非常有必要的。血液净化疗法是目前临床上治疗急性中毒的主要方法之一，其主要包括3种：血液透析（HD）、血浆置换（HE）、血液灌流（HP）[3]。

血液灌流是最常用的急性中毒治疗方法，该研究证明，血液灌流治疗TET中毒的有效性，可以显著减少中毒患者昏迷及抽搐时间，这与其他多项研究报道相符。血液灌流对不少毒性物质都具有较高的清除率与吸附率，其清除量与毒物的理化性质密切相关。有研究显示，仅仅一次的血液净化是远远不能及时降低体内TET浓度，达到减轻中毒程度的目的。因为TET进入体内后迅速均匀分布于各个组织器官中，采用血液灌流方法清除血液中的TET一段时间后，外周组织器官或细胞内的TET可大量转移至血液，引起血液中TET浓度达到新的浓度高峰，再次出现中毒症状。因此，血液灌流因多次进行，每次治疗时间间隔控制在8～24 h为宜，选择这段时间重复给予血液净化，可以最大限度的清除残留毒物。

结合该研究可以发现：血液净化组与常规治疗组相比，血清中毒鼠强浓度、神志清醒及抽搐停止时间均显著降低（P<0.05），并且血液灌流联合血液透析 （HP+HD）组比单纯用血液灌流（HP）组治疗效果更好。对于毒鼠强中毒的治疗，血液净化与常规治疗组相比，效果显著，同时血液灌流联合血液透析（HP+HD）比单纯血液灌流（HP）效果更佳,值得在临床上推广。

[1]覃卫平，葛宪民，刘晓敏.急性毒鼠强中毒的救治研究[J].中国临床新医学，2010(5)：24-27.

[2]江红亮，罗杰峰.急性毒鼠强中毒致癫痫持续状态5例临床分析[J].内科，2010(6)：660-661.

[3]巫晓芳.毒鼠强中毒15例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011(16)：123-124.