超导可视下无痛人工流产术的效果观察

陈海燕 姚丽艳

1.新疆医科大学第五附属医院妇科(乌鲁木齐，830011);2.新疆医科大学第二附属医院妇科

自2011年4月开始本科行超导可视无痛人工流产术，本文观察超导可视无痛人工流产术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4～6月就诊于本院妇科行无痛人工流产术的早孕妇女180例。纳入标准:①自愿要求行无痛人工流产术终止妊娠;②年龄20～45岁，孕龄35～60d;③有停经史，经B超证实宫内妊娠。排除标准:①有麻醉药物过敏史;②有生殖道炎症者;③有严重呼吸系统疾病、心脏疾病、肝肾疾病、血液系统疾病者;④有子宫肌瘤、子宫畸形者;⑤术前两次体温在37.5℃以上者;⑥全身情况不良，不能耐受手术者;⑦带器妊娠者;⑧人工流产术后要求放置宫内节育器者;⑨人工流产术同时行其他手术操作者;⑩哺乳期者。符合纳入及排除标准的180例孕妇随机分为全程超导可视无痛人工流产术组91例(观察组)和非可视无痛人工流产术组89例(对照组)。全部签订手术及麻醉知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 观察组及对照组对象均使用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉。术前禁食、禁饮6h，排空膀胱。入手术室后取膀胱截石位，建立静脉通道，给予面罩吸氧，麻醉监护仪监护呼吸、血压、心率、血氧饱和度直至手术结束。

1.2.2 手术方法 两组手术均由同一名有经验的医师操作。观察组使用江苏无锡贝尔森影像技术有限公司生产的BELSON 700C B超监视妇科手术仪。探头固定在特制阴道窥器置入阴道，在B超仪上清晰显示子宫轮廓、孕囊大小以及着床部位。逐步扩张宫颈管后，在B超引导下吸管对准妊娠囊吸引，负压控制在400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)，屏幕显示孕囊逐渐变形、消失，取出吸管。再用低负压(200～300mmHg)吸引宫腔1周，感宫腔壁粗糙，屏幕上显示宫腔线清晰、连续，术毕。对照组使用传统的人工流产术。宫颈扩张后，控制负压为400～500mmHg时吸引，感宫腔壁粗糙，提示组织吸净，术毕。

1.2.3 术中观察指标 记录观察组与对照组术中出血量(专用有刻度容器测量)、手术时间、宫腔操作时间，手术时间为开始置入阴道窥器至最后一次取出吸管时间;宫腔操作时间是自吸管开始置入宫腔至最后一次取出吸管的时间。

1.2.4 术后随访内容 分别于术后第10天、第40天随访阴道流血时间、月经恢复时间及有无并发症(漏吸、吸宫不全、宫腔宫颈粘连、月经过少)。

1.3 统计学方法

应用SPASS17.0软件进行处理，数据采用均数±标准差()和发生率(%)表示，组间计量资料采用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般资料

观察组与对照组在年龄、孕龄、自然分娩史、剖宫产史、宫腔手术史、宫腔深度、月经周期方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组对象一般资料比较()

表1 两组对象一般资料比较()

组别 例数 年 龄(岁)孕 龄(d)自然分娩史(次)剖宫产史(次)宫腔手术史(次)宫腔深度(cm)月经周期(d)观察组 91 31.53±6.33 46.16±6.44 1.13±0.49 1.08±0.28 2.14±1.33 9.62±0.92 31.13±7.52对照组 89 29.97±6.66 47.39±6.39 1.36±0.49 1.13±0.34 1.72±1.03 9.62±0.95 31.37±7.54

2.2 手术效果比较

观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05);手术时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，宫腔操作时间少于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组对象术中出血量和手术时间比较()

表2 两组对象术中出血量和手术时间比较()

组别 例数 术中出血量(ml)手术时间(min)宫腔内操作时间(min)91 12.60±8.63 3.24±0.64 1.36±0.34对照组 89 18.84±16.61 3.35±0.83 1.55±0.40 t-3.172 -1.030 -3.445 P观察组＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 术后阴道流血时间和月经恢复情况

观察组术后阴道流血时间与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组中1例孕妇术后第2个月再次妊娠，1例吸宫不全，此2人未统计月经恢复时间。观察组月经恢复时间较对照组短(P＜0.05)。见表3。

2.4 手术并发症

观察组中2例、对照组中5例发生情况术后月经量明显少于平时月经量。观察组孕龄＜40d的10例中无一例漏吸发生，对照组孕龄＜40d 6例中的2例发生漏吸。

表3 两组对象术后观察情况

3 讨论

全程超导可视无痛人工流产技术能观察子宫位置，宫腔深度、方向，孕囊着床部位，术后可通过宫腔内变化判定有无漏吸及吸宫不全，增加了手术的准确性及安全性，避免了手术的盲目性。

腹部B超引导下的人工流产术要求受术者膀胱充盈良好，由B超医师与手术医师同时操作，操作过程中有时难以协调同步。而B超监视妇科手术仪把超声诊断仪与电动流产负压吸引器有机结合，术前不用充盈膀胱，可随意调节探头方向，使图像与医生的操作同步。

全程超导可视无痛人工流产术可准确定位，使妊娠囊在较短的时间内吸出，减少术中出血量，缩短宫腔操作时间，减少了较高负压吸刮宫腔的次数，减少子宫内膜损伤，术后子宫恢复好、月经恢复快。本研究证实了这一点，与文献报道相符［1］。

对孕龄＜40d者只要B超检查发现妊娠囊，即可在B超监视仪下行人工流产手术，而以往因害怕漏吸的发生，对于孕龄短者不敢行人工流产术。本文孕龄＜40d者观察组10例无一例漏吸发生，对照组中6例中有2例发生漏吸。

全程超导可视无痛人工流产技术操作方便简单，可准确定位，减少术中出血量，缩短宫腔操作时间，子宫内膜损伤小，术后月经恢复快，可用于孕龄期短者行人工流产术，值得临床使用。

1 苏爱芳.3种人工流产术的临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23:2456-2457.