鼻内镜下液氮冷冻治疗鼻腔血管瘤疗效分析

甘 娜，张安林 （荆州市第三人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州434001）

鼻腔血管瘤是耳鼻喉科较为常见的鼻腔良性肿瘤，临床症状不典型，一般以患者长期鼻出血为首发症状，可生长于鼻腔各部，以鼻中隔前段多见，肉眼观见瘤体表面光滑，触之易出血。临床治疗方法很多，有激光、低温等离子、微波、手术切除等。液氮冷冻治疗为众多方法中最经济、简单、有效的方法。笔者总结了2009年3月至2012年8月收治的20例鼻腔血管瘤患者，均采取了鼻内镜下液氮冷冻治疗鼻腔血管瘤的方法，疗效确切。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组20例中，男15例，女5例。其中18～50岁居多，发病的时间从3个月至3年不等。

1.2 治疗方法

在鼻内镜下先以1%麻黄素棉片收缩鼻腔粘膜，然后以1%丁卡因棉片充分表麻鼻黏膜，麻醉满意后，辨别肿瘤范围、与周围组织关系，将鼻用细长冷冻探头插入瘤体，开启液氮相变冷冻器，致冷7～8s，解冻20～30s，反复冻融3次，至瘤体凝固，明显缩小，基底粘膜发白，创面填塞止血纱布。1周后复查，清除完残余止血纱布，见基底创面局部纤维膜生长，10d后瘤体脱落，基底粘膜光滑。

2 结 果

20例患者中，均一次性治愈，随访1年，未见有复发患者。治愈率100%。

3 讨 论

鼻腔血管瘤在鼻腔良性肿瘤中最常见，约占40%左右［1］，由于肿瘤生长缓慢、位置较隐蔽，早期不易被发现。随着近年来鼻内窥镜的临床发展应用，为临床早期诊断、治疗鼻腔血管瘤提供了帮助。冷冻可导致细胞内冰晶形成，并可因缓慢复温而致冰晶形成，引起细胞内结构破坏或细胞间冰晶损伤，主要见于快速降温过程；冷冻致细胞外冰晶形成、细胞脱水及电解质平衡紊乱，最终导致细胞皱缩、破裂，主要见于低温缓慢降温过程；酸碱度改变以及细胞结构蛋白与功能蛋白的变性；急速降温时的“温度休克”，细胞内各成分缩胀比率不均衡导致细胞破裂；局部血液循环障碍及相应的继发改变［2］。

鼻内镜下液氮冷冻治疗鼻腔血管瘤有以下优点：①鼻内窥镜监视下充分了解和判断血管瘤范围、基底部位和周围的关系，特别是观察较深位置的肿瘤可获得清晰视野［3］。②冷冻治疗的同时能够使组织血液凝固，不易出血。无需术后加压填塞，大大减轻了患者术后痛苦。③手术时间短、组织损伤小，局麻下即可操作，治疗费用低，值得临床推广应用，尤其适用于基层医院应用。

［1］田勇泉，孙爱华 .耳鼻咽喉科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2001：97－98.

［2］黄选兆，汪吉宝 .实用耳鼻咽喉科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1998：1312.

［3］梁建平，李冬云 .鼻内窥镜下射频热凝治疗鼻腔血管瘤 ［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2000，10（10）：456－457.