钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿

钟 俊，范义国，李 伟

谢 超，杨正刚，邹 青 （松滋市人民医院神经外科，湖北 松滋434200）

急性硬膜外血肿是常见的颅脑损伤之一，占外伤性颅内血肿的30%左右［1］。2011年2月至2013年2月，我院采用钻孔引流加尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿16例，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

16例患者中，男12例，女4例。年龄4～68岁，平均42.5岁。受伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤4例，跌伤1例，打击伤1例。伤后就诊时间1～72h。临床表现：伤后原发昏迷10例 （昏迷时间＜30min），头痛16例，呕吐6例，肢体乏力2例，癫痫1例。就诊时GCS 13～15分13例，GCS 11～12分3例。头部CT示血肿位于额部4例，颞部4例，额颞部2例，颞顶部2例，顶枕部3例，跨横窦1例，其中3例合并局灶脑挫伤。按多田公式计算血肿量20～50ml，平均35ml。

1.2 治疗方法

全部病例均伤后至少保守治疗24h后手术，其中24～＜48h手术5例，48～＜72h手术7例，72～96h手术4例。术中能配合者行局麻手术，依头部CT扫描结果，选择血肿最厚层面的中心处为钻孔点，骨折明显者避开骨折线，钻开颅骨后，可适当扩大骨窗，吸引器直视下吸除部分硬膜外血肿，硬膜侧粘连致密的薄层血肿不要求清除，检查无活动性出血，于血肿腔内置12－14号硅胶引流管1根。术后当天严密观察病情变化，病情稳定24h后血肿腔内注入尿激酶5万U （以3～5ml生理盐水溶解），夹闭引流管3～5h后开放引流管，1次／d，连续3～5d后复查头部CT，血肿完全或大部分清除，中线结构居中后可拔管。

2 结 果

16例钻孔引流均获成功，术后3～5d复查血肿完全清除9例，大部分清除7例。术后1月复查CT血肿均完全吸收，未出现手术相关并发症，无死亡病例。术后随访半年，所有病例恢复良好，无神经功能障碍及癫痫发作。

3 讨 论

急性硬膜外血肿是指发生在外伤后3d内的血肿。传统治疗观点认为：对于幕上出血量＞30ml，幕下出血量＞10ml，脑池明显受压，中线结构偏移＞1cm的血肿应行骨瓣开颅血肿清除术［2］。经典开颅血肿清除术损伤大，住院时间长，围手术期并发症多，费用高，有的需再次手术行颅骨修补。小于以上血肿量可保守治疗，但保守治疗硬膜外血肿吸收较慢，病程较长。对于有如下适应证的患者可考虑行钻孔引流术：①神志基本清除或轻度障碍，GCS评分11～15分，血肿量20～50ml的幕上硬膜外血肿，或血肿量≤15ml的幕下硬膜外血肿，无脑疝形成者。②麻醉耐受性差的高龄患者和对开颅手术恐惧，拒绝行开颅手术的成人或儿童患者。③伤后24h病情稳定，复查头部CT血肿无明显增加。

尿激酶是一种纤溶酶原激活物，局部用药能达到足够的血肿溶解效果，而对全身及其他系统无明显影响。很多学者对尿激酶治疗颅内血肿的安全性进行过研究，结果表明尿激酶治疗颅内血肿安全有效［3－4］。

钻孔引流术治疗急性硬膜外血肿，由于术野较为局限，术中不能大范围清除血肿，止血也受到一定的限制，故有下列情况者不适宜选择该术式：①脑挫伤及水肿较重，脑室明显受压，中线结构偏移＞1cm，特别是临床进展较快，病情迅速恶化，脑疝形成者。②伴有凹陷性骨折的硬膜外血肿。③有出血性疾病及凝血功能障碍者。另外采用该方法时机不宜过早，一般认为最好选择在受伤24h后，活动性出血停止时进行手术，可避免增加术后再出血的风险。

钻孔引流结合尿激酶灌注治疗急性硬膜外血肿，可以减少手术创伤，缩短病程，具有操作简单、侵袭性小、安全有效的优点，只要病例选择适当，钻孔引流加尿激酶灌注不失为一种治疗急性硬膜外血肿简单、有效、适合基层医院开展的方法。

［1］王忠诚 .王忠诚神经外科学 ［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：436－438.

［2］邵继伟，应纪辉，陈胜国，等 .颅骨钻孔引流治疗急性硬膜外血肿34例临床分析 ［J］.浙江创伤外科，2006，11（2）：145.

［3］任光阳，王玉玉，刘同华，等 .尿激酶治疗高血压性脑出血的疗效 ［J］.第三军医大学学报，2006，28（15）：1619－1620.

［4］李劲松，史继新，王汉东，等 .局麻下钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗跨横窦急性硬膜外血肿 ［J］.创伤外科杂志，2007，9（3）：269.