胎心监护异常100例的临床观察及护理

杨敬梅

胎心监护是应用电子胎心监护仪将胎宫缩压力及心率曲线波形描记下来供临床分析，是胎儿宫内状况正确评估的主要检测手段。胎心监护仪是上世纪70年代出现的新型产科监护工具，如今已经广泛地应用在产前和生产时胎儿情况的监测，是监测胎儿宫内安危的重要手段[1]。了解胎心音是否正常及胎儿在子宫内的安危情况，能够有效降低新生儿窒息的发生率，提高其生存质量。随机抽取2011年1月～2012年10月于我科进行常规胎心监护发现异常的孕妇100例，进行相应的观察及护理，现将情况报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料本组孕妇100例，年龄19～41岁，孕周36～42周，其中初产妇61例，经产妇39例。

1.2方法行胎心监测前应让孕妇排空膀胱，避免干扰胎心音的传导，嘱孕妇取半坐位或左侧卧位。将监护仪上的超声多普勒探头放在能够听到最强胎心音的部位，将宫缩探头放在宫底下2～3横指的部位，两个探头各用腹带固定在孕妇腹壁上，以便于接收胎心、胎动和宫缩发出的信号，然后将监测结果通过激光进行打印。常规监护20～30 min，每位孕妇每天至少监测1次胎心状况，如有异常则随时监测，并且延长监护时间。

1.3异常胎心判断标准①胎心率基线(FHR)异常：正常FHR为120～160次/min，轻度胎心过速范围是161～180次/min，重度胎心过速范围是FHR>180次/min，轻度胎心过缓的范围是100～119次/min，重度胎心过缓的范围是FHR<100次/min[2]；②基线变异减弱或消失，即基线振幅≤5次/min或≤2次/min；③20 min内没有胎动或者胎动时没有加速；④早期减速；⑤变异减速；⑥延长减速[3]；⑦晚期减速。

2 结果

100例胎心监护异常的患者中，胎心率异常者66例(66%)，基线变异者10例(10%)，无胎动者2例(2%)，早期减速者13例(13%)，变异减速者4例(4%)，晚期减速者2例(2%)，延长减速者3例(3%)。

产妇的生产方式有顺产、剖宫产和产钳助产3种，有67例(67%)顺产者，32例(32%)剖宫产者，1例(1%)产钳助产者；新生儿Apgar评分情况中，8～10分98例(98%)，3～7分2例(2%)。

3 讨论

正常胎心率是在120～160次/min之间，若持续10 min以上都<120次/min或>160次/min，表明胎心率是异常的。一般情况下胎心异常程度越严重，常意味胎儿缺氧也越重。胎心监护图上主要的是胎心率和胎动, 一般表现为基础心率线为1条波形直线，出现胎动时心率会上升一个向上突起的曲线。

胎心率基线异常：若是胎儿心动过速，则要询问孕妇是否情绪紧张，是否患有甲亢等疾病，是否有不良用药史或不良嗜好等；若能将病理因素排除掉，则将孕妇安置为左侧卧位，叮嘱其放松心情，并且低流量吸氧。若是胎儿心动过缓，应改变孕妇体位且低流量吸氧；有用缩宫素者必须停用；若在产程中，叮嘱产妇不能屏气，及时探查胎位和脐带情况，若有异常，通知医生及时处理。基线变异异常：若胎儿受到伤害，则基线变异会减弱甚至消失，此时应采取改变孕妇体位、吸氧、上推抬头等措施，若情况无改善，则应考虑胎儿可能有心律失常方面的疾病。

无胎动可能是胎儿处于睡眠状态，可以轻摇孕妇腹部，唤醒胎儿后再观察胎动；若是因为孕妇精神因素或体位的影响，应变换体位，低流量吸氧。 早期减速：一般为宫缩过程中胎儿头部受压，脑血流量暂时性减少所致，不代表胎儿缺氧，临床上没有特别的意义。 变异减速：可能是宫缩时迷走神经兴奋引起，持续时间长短不等，很快能够恢复[3]。延长减速和晚期减速：胎盘功能不良和缺氧是主要的原因。若正常宫缩状态下频繁发生晚期减速，尤其要注意在产程早期出现晚期减速，一旦发生应及时结束分娩。若是延长减速发生在产程晚期，且合并胎心基线率异常者，属于病情较为严重，应当加强监护，给予产妇低流量吸氧，也应及时结束分娩。

胎心监护其实是对中枢神经系统心脏调节功能的监护[4]，它可以连续观察和记录胎心率的动态变化，还可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系[3]。它简单方便、结果可靠，对胎儿也没有伤害，能够早期发现胎儿窘迫，也能为胎儿选择合适的分娩时间及分娩方式，减少围产儿的死亡率。胎心监护能够提高助产士的业务能力，胎心监护仪的专科性较强，使用的频率很高，其结果与胎儿安危有密切的关系，因此，每位助产士都应该具备熟练使用胎心监护仪和判断结果的能力。

参考文献：

[1] 程志厚.胎心率及其监护[M].北京:北京出版社,1990:1.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:72.

[3] 乐杰. 妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2004 ：55-57.

[4] 王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护[J].中国实用妇科与产科杂志，2004,20(1):5.