经皮椎弓根螺钉治疗腰椎骨折的临床护理

周卫敏，王燕萍，张巧茹

经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折是脊柱外科的微创手术，创伤小、组织剥离损伤小、失血少、术后身体情况恢复较快[1]。因术中、术后出血少，且无术后硬膜外血肿等并发症出现, 大大缩短了患者的卧床时间, 节省了较多繁琐的护理工作，使术后护理更加方便。使病人早日康复, 充分保证了手术成功率及治疗效果。

1 临床资料

1.1一般资料2011年8月～2012 年8月, 我院对29例胸腰椎骨折患者进行了经皮椎弓根螺钉内固定术，男18 例，女11例, 年龄25～60 岁，平均 38.3岁，受伤至手术时间5 h～8 d，平均3 d。均为压缩性骨折，不合并神经症状。

1.2手术方法本组29例病人均采用俯卧位手术, 麻醉成功后，行体外牵引复位。首先用C臂机定位骨折椎体，以上下4个椎弓根为中心，分别做4个约1.5 cm长的切口[2]，在C臂机透视引导下置入4枚椎弓根螺钉，安装连接棒，锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处，在C臂机透视下撑开上位椎弓根螺钉以复位，直至恢复骨折椎体、椎间隙正常高度及矫正后凸畸形，拧紧4个钉棒结合部，再次确定复位情况及椎弓根螺钉的位置，冲洗切口深处，并缝合4个小切口。术后患者椎体高度得到恢复并矫正椎体后凸畸形。

1.3结果29例病人手术过程顺利，手术时间60～170 min，平均85 min。术中出血量30～100 mL，平均50 mL，术后病人行康复锻炼。术后第2天即可在床上活动，第3天后可在胸腰部支具保护下下床行走。

2 临床护理

2.1心理护理患者怀疑手术的安全性、有效性,加上对自己的病情不了解, 担心手术的创伤及术后能否治愈。这就需要向患者介绍国内外现阶段脊柱微创外科的发展及治疗水平、手术基本步骤，以及该手术出血少、创伤小、卧床时间短的优越性[3]，结合以往成功的手术病例，向病人及家属进行细致、耐心的讲解，解除担忧，消除紧张、恐惧心理，增强患者康复信心，提高治疗效果。

2.2体位训练该手术需在俯卧位下完成, 术前需全面评估患者的耐受力，术前2～4 d指导患者进行俯卧位耐受训练，根据个体情况进行2～3次/d的训练, 每次30 min, 以增强术中俯卧位的适应能力。

2.3肺功能训练应在术前常规对患者行肺功能测定，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽练习，于术前开始，每天于早餐前、午餐后及睡前进行，每次15 min，以防止术后肺部感染。

2.4术后护理①生命体征监测：术后常规监测生命体征和血氧饱和度6 h，如有异常及时进行处理。②脊髓神经功能观察：麻醉作用消失后，详细检查双下肢皮肤感觉、活动、血运等情况，认真询问并听取患者主诉，有无腰痛，双下肢麻木、疼痛及感觉障碍等其他神经症状。与术前进行仔细对比，嘱其主动活动足趾，辨别有无神经再损伤。③预防泌尿系统感染等并发症：术前患者常规留置导尿管, 不合并脊髓损伤者术后第1天可拔导尿管; 如需长期留置尿管者, 每天定时予以会阴护理以及冲洗膀胱, 避免泌尿系统感染。④术后疼痛的护理：病人都希望通过手术解除长期的疼痛，且对术后症状缓解及功能恢复期望值较高。应早期对病人进行心理指导，术后可能出现症状加重和功能改善恢复时间相对延长。术后配合正确的卧位，指导病人直线翻身，翻身时仍然保持脊柱成一直线, 所谓“轴向翻身”必须避免扭曲脊柱。沈玉兰[4]认为胸腰椎骨折翻身要小心, 不要扭转身体, 防止加重损伤。患者不要自己随意翻身，翻身时必须有责任护士指导，同时给予支持和鼓励，使病人增强信心。⑤功能锻炼：术后24 h内指导患者进行四肢功能锻炼，术后第2天开始练习双下肢交替直腿抬高锻炼，防止术后神经根黏连及双下肢肌肉萎缩。术后第3天开始带腰部支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准。3个月后解除腰围，腰背肌锻炼，增强腰背部肌力。术后活动的时候要注意安全，防止再次受伤。⑥出院指导：出院后1个月复查，卧硬板床，卧位和侧位时要保持脊柱的正常生理曲度和弧度。术后3个月内严禁胸腰椎负重，忌急转身、久坐、过度弯腰、腰部左右旋转。加强营养，合理饮食，多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，多吃含蛋白高、含钙高的食物，促进骨折愈合。

参考文献：

[1] 陈亮清,白龙,蔡祖祥,等.X 线引导下经皮通用脊柱系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国微创外科杂志,2005，5(10) :864-865.

[2] 池永龙,徐华梓,林焱,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的初步探讨[J].中华外科杂志,2004，42(21):1307-1311.

[3] 林海英,邹桂茂,李丹.新型脊柱外固定器的应用护理[J].护理学杂志, 2007, 22(2):41.

[4] 沈玉兰.脊柱融合术治疗胸腰椎骨折的护理[J].实用临床医药杂志, 2009,5(1):47-48.