10例经腹腔镜肾囊肿切除术手术的临床护理

俞俊辉，王欣芝，陈 霞

随着腹腔镜手术的快速发展，泌尿科腔镜手术被越来越多的患者所接受，其手术具有创伤小、恢复快、疗效佳、住院时间短等优点[1]。2012年我院开展10例经腹腔镜肾囊肿切除术，手术配合规范，患者预后好，现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料2012年手术患者10例，男7例，女3例；年龄25～58岁，平均41岁，肾囊肿直径5～10 cm，平均7 cm，多为手术单纯肾囊肿，其中右侧7例，左侧3例，手术时间40～110 min，平均75 min。

1.2结果术中物品准备充分，体位摆放准确、安全，护士配合熟练默契，术中组织损伤小、出血少，无护理并发症，术后患者安返病房，10例患者均在4 d后痊愈出院。

2 临床护理

2.1术前准备①术前访视：给予患者心理疏导、安慰，讲解手术和麻醉时如何配合及注意事项，缓解患者的紧张和恐惧，使患者对手术充满信心并主动配合。②物品准备：腹腔镜监视器、摄像机、冷光源、气腹机、电刀、腹腔镜基础器械、8号手套、16号尿管、超声刀、5 cm宽胶带、输液贴、体位垫。

2.2巡回护士配合①18号静脉留置针建立在健侧上肢，固定妥善，配合麻醉医生进行全身麻醉，气管插管，红霉素眼膏涂抹眼睛，保护角膜，留置导尿，负极板黏贴牢固，防止因电极板松动移位造成皮肤电灼损。②合理安全摆放体位，患者安置90°健侧卧位，胸下垫5 cm厚软垫，软垫上缘距腋下5 cm，空隙以能放一个拳头为宜，防止腋窝神经损伤，抬高腰桥，患者处于折刀位，使腰背筋膜稍有张力[2],髂棘皮肤处黏贴输液贴膜，在输液贴上黏贴宽约5 cm胶带，胶带两端固定在床的两侧，用力适中，固定体位并保证其稳定。健侧下肢自然屈曲，患侧下肢伸直，肢体膝关节处垫软垫保护皮肤。③显示器放于患者偏头侧，调好角度，便于术者观看。器械护士正确链接各导线，调节各参数，保证仪器正常运转。

2.3器械护士配合按照手术步骤的先后顺序合理摆放器械，在腋中线髂棘上2 cm处切一2 cm长切口，血管钳钝性分开腰背筋膜，食指分离腹膜间隙，置入自制水囊，充水300～500 mL，3～5 min后取出，建立后腹膜间隙，置入10 mm Trocar，三角针7号线缝合切口周围皮肤防止漏气，放入腹腔镜摄像头，连接气腹，灌注CO2气体，当压力达到12～14 mmHg时,分别切开其他两个切口，置入另外一10 mm Trocar和一5 mm Trocar,超声刀分开肾筋膜和肾周围组织，暴露肾脏和囊肿，剪开肾囊肿，吸引器吸出囊液，剪去囊壁，检查术野有无出血，清点物品数目，撤去各器械，关腹。

术中巡回护士注意患者低体温的保护，注意保暖，冲洗液加温至37℃。腹腔镜手术对手术野的暴露要求较高，因此手术体位特殊，摆放体位时注意皮肤和神经的保护。腔镜器械的性能是影响手术操作的关键，护士在手术开始前要认真检查各仪器，要熟练掌握仪器和器械的性能，使用方法及简单故障的排除，并能快速准确地传递器械，缩短手术时间。术中严密观察病情变化，由于腔镜手术使用二氧化碳气体，术中调整好气腹压力，防止压力过高造成切口皮下气肿[3]。对于老年性患者应防止体内CO2蓄积引起呼吸性酸中毒[4]。

参考文献：

[1]黎介寿，吴孟超.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社，2004:657.

[2]邹声泉.实用腔镜外科学.[M].北京：人民卫生出版社，2002：623-662.

[3]宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2006：288.

[4]王西娟.经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除术的手术配合及护理[J].中国实用医刊，2011，5(38)：116-117.