婴幼儿颅脑损伤临床特点分析

张建辉

（河北省石家庄市第三医院神经外科，河北石家庄050011）

婴幼儿颅脑损伤临床特点分析

张建辉

（河北省石家庄市第三医院神经外科，河北石家庄050011）

目的分析婴幼儿颅脑外伤的临床特点。方法回顾性分析73例婴幼儿颅脑损伤的原因、类型、救治方法及治疗效果，研究其临床特点。结果73例婴幼儿颅脑损伤病例，死亡6例（8.2％），痊愈58例（79.5％），轻残5例（6.9％），中残3例（4.1％），重残1例（1.4％）。结论婴幼儿颅脑损伤后有特殊临床特点，如表现为生命体征紊乱、多伴有癫痫发作、贫血等，治疗、预后常好于成人。

颅脑损伤；治疗；儿童

近年来，随着我国交通工具的高速发展以及高层住房的增多，婴幼儿的交通事故和高楼坠地等原因造成颅脑外伤的病例明显增多。因婴幼儿神经系统、生理、病理等均与成人不同，因而其颅脑损伤在临床诊治和预后都有其不同于成人的特点。我院神经外科诊治婴幼儿颅脑外伤病例73例，现根据其临床诊治、预后、康复等资料研究分析其特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年6月—2012年6月住院的婴幼儿颅脑损伤患儿73例，男性52例，女性21例，年龄10个月～3岁，平均2.1岁。其中从高处坠落跌伤51例（69.9％），车祸19例（26.0％），头部挫裂、挤压3例（4.1％）。全部患儿入院时间均在6h之内。

1.2 损伤类型：闭合性颅脑损伤58例，开放性颅脑损伤15例。其中硬膜外或硬膜下血肿27例，混合性血肿14例，蛛网膜下腔出血12例，脑挫裂伤或合并蛛网膜下腔出血20例。贫血患儿63例。

1.3 临床表现：入院时56例表现为较严重的意识障碍并伴癫痫发作，17例出现失血、休克。全部患儿均表现出生命体征变化。73例患儿中，血红蛋白80～90g/L 44例（60.3％），91～105g/L 29例（39.7％），均表现为明显的贫血。

1.4 方法：手术治疗31例，行血肿、坏死脑组织清除、凹陷骨折复位术等；非手术治疗42例，除控制颅内压、止血、脱水等常规治疗方法之外，同时还针对患儿的不同情况采用中西医结合的方法，如加用复方丹参、低分子右旋糖酐等治疗，预防脑血管痉挛、改善脑组织血液循环等。

2 结 果

痊愈58例（79.5％），轻度残5例（6.8％），中度残3例（4.1％），重度残1例（1.4％），死亡6例（8.2％）。

3 讨 论

通过73例颅脑外伤患儿的诊治分析研究，发现婴幼儿颅脑外伤的临床特征、诊治以及康复诸方面确与成人有较显著的不同。

3.1 患儿意识障碍多伴有癫痫发作：意识障碍是颅脑损伤的共性症状，与成人不同的是婴幼儿往往伴有癫痫发作，主要原因是婴幼儿大脑皮质发育还不成熟，功能也还不太稳定，加之突然出血对大脑皮质运动区形成刺激，致使大脑皮层兴奋性增高，局灶性癫痫发作［1］。

3.2 患儿生命体征紊乱较成人多见：患儿多表现为血压不稳定，体温调节紊乱，呼吸急促，病情往往有恶化的趋势。主要是因为儿童大脑皮质及自主神经发育还不成熟，基础生命调节中枢对损伤的反应敏感所致。如果伴有开放性颅脑损伤，症状会更加严重［2］。颅骨、头皮裂伤，造成婴幼儿失血，因婴幼儿总血量较少，少量失血也会致使生命体征紊乱加重。本组贫血患儿63例，贫血率达86.3％，较成人明显增多，是婴幼儿脑外伤出血后的主要特点之一。

3.3 脑挫伤及急性硬膜下血肿的发生率较低：婴幼儿颅骨正在发育阶段，脑组织体积较小，颅骨弹性相对较大，当其受到外力时缓冲力也相对较大，因此，与成人相比，婴幼儿造成脑挫伤的几率明显减少；颅骨外力作用部位大多是血肿发生的部位，骨折处板障血管破裂、桥静脉或蛛网膜颗粒损伤是颅脑出血的主要来源［3］，因此常出现局部的硬膜外血肿而较少出现脑挫裂伤和硬膜下血肿，这与婴幼儿生理发育有密切的关系。

3.4 婴幼儿颅脑损伤的预后和康复明显好于成人：分析其主要原因为小儿神经系统发育尚未成熟，代偿和修复能力都较强，同时功能障碍多为伤后的应激性变化，恢复较快，因此往往预后良好。为了取得更佳效果，在治疗和康复过程中，还应根据婴幼儿的生理和病理特点，注意以下几个方面。

3.4.1 婴幼儿颅脑外伤后的补液：婴幼儿颅骨损伤后造成失血，加之较长时间哭闹和不进饮食，必然会造成体液的不足。除输血外，此时补液是利大于弊的，但必须根据患儿的具体情况调整补液量和速度［4］。补液有加重脑水肿的可能，但是不补液会致使有效血容量的减少，会造成大脑及全身重要器官的缺血损伤。权衡利弊，必要时应予补液；治疗中应严格控制甘露醇等脱水药的应用，避免因过度脱水加重有效循环血量的不足［5］。

3.4.2 患儿颅脑损伤并发癫痫不主张早期应用抗癫痫药物：婴幼儿大脑皮质功能不稳定、内抑制能力差是癫痫发作的主要原因，治疗中应首先以稳定大脑皮质功能为主，避免应用增加皮层兴奋性的药物。

3.4.3 预防颅脑损伤后脑梗死的发生：脑梗死是颅脑损伤较严重的并发症之一，可早期应用作用缓和的扩血管药物来预防脑血管痉挛，及时改善脑微环境，保证大脑灌注压，预防和减少脑梗死的发生。对于已发生脑梗死的患儿，早期使用钙离子拮抗剂如尼莫地平等，小剂量甘露醇、类固醇激素、低分子右旋糖酐、活血化瘀中药以及促神经功能康复的药物等，并配合针灸、高压氧治疗，能有效地挽救患儿生命。

3.4.4 重视功能康复的治疗和锻炼：小儿神经系统发育尚未成熟，却具有代偿能力和修复能力较强的特点，早期就应扬长避短，紧紧抓住小儿这一生理上的优势和特点，坚持进行功能锻炼。同时，对一些重度颅骨损伤的患儿，也要加强救治的信心，因小儿与成人生理和发育状况的不同，通过努力救治，小儿的预后和康复往往会收到比成人更理想的效果。

总之，婴幼儿的颅脑外伤与成人相比有其十分鲜明的特点，在脑外伤中属于较特别的一种类型。临床上对婴幼儿颅脑损伤的诊治，应利用小儿生理特点这一优势，根据患儿个案的具体情况，选择一些不同于成人的治疗方法，往往会取得很好的疗效［6］。

［1］赵志荣，李华，潘立峰.高压氧综合治疗持续性植物状态的护理研究［J］.河北医科大学学报，2012，33（6）：714－716.

［2］郭紫康，洪玉彩.114例婴幼儿颅脑损伤诊疗体会［J］.延安大学学报：医学科学版，2010，8（3）：53－54.

［3］刘棣，吴佩丰，汪仁合.颅脑外伤146例手术治疗体会［J］.河北医科大学学报，2012，33（8）：933－935.

［4］梁玉敏，高国一，江基尧.去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床应用进展［J］.中华创伤杂志，2010，26（1）：83－86.

［5］张赛，涂悦，赵明亮，等.大骨瓣减压术治疗颅脑创伤后顽固性高颅压［J］.中华神经外科杂志，2011，27（2）：169－173.

［6］易伟，刘琳，王汉，等.婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，31（17）：1696－1697.

（本文编辑：赵丽洁）

R651.15

B

1007-3205（2013）04-0429-02

2012－12－04；

2013－01－13

张建辉（1975－），男，河北石家庄人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学硕士，从事神经外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.019